《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 一、喉白喉

喉白喉原發(fā)于喉部少，同時(shí)伴有咽白喉較多。由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，常是秋冬和春季流行，主要是通過(guò)空氣飛沫直接傳播，其次為間接傳染，即通過(guò)使用患兒手巾、玩具、餐具等傳播。10歲以下兒童多見(jiàn)，其中以2～5歲發(fā)病率最高，從鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而來(lái)，且向氣管支氣管發(fā)展。

【診斷】

1．主要癥狀有犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞甚至失音。若伴有鼻和咽白喉，尤其伴咽白喉癥狀更嚴(yán)重，全身中毒癥狀重，常并發(fā)中毒性心肌炎、腎炎、周圍神經(jīng)炎或腦神經(jīng)損害。

2．喉鏡檢查見(jiàn)喉粘膜腫脹，灰白色假膜阻塞聲門時(shí)發(fā)生喉阻塞，吸氣性呼吸困難，喉鳴和三凹征，不及時(shí)切開(kāi)氣管將窒息死亡。

3．診斷喉白喉根據(jù)流行季節(jié)及流行病史，在咽部或喉部夾取假膜作涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌，一次陰性，可重復(fù)多次涂片。早期診斷用錫克氏試驗(yàn)及毒力試驗(yàn)，兩項(xiàng)陽(yáng)性診斷成立。疑白喉者不一定等化驗(yàn)證實(shí)，可先治療。應(yīng)與急性喉炎、變態(tài)反應(yīng)性喉水腫等疾病相鑒別。

【治療】

1．嚴(yán)格隔離，疫情報(bào)告，注意口腔和鼻腔護(hù)理，防止傳播。

2．疑診白喉，不需等待化驗(yàn)報(bào)告，先注射白喉抗毒素，兒童劑量與成人相同，靜脈滴注優(yōu)于肌肉注射，第二日可重復(fù)注射一次，使盡快發(fā)揮療效，減少心肌炎的發(fā)生。大劑量靜脈滴注青霉素消滅白喉?xiàng)U菌，防止繼發(fā)感染，同時(shí)給予維生素C和維生素B1。

3．有喉阻塞者施行氣管切開(kāi)術(shù)。

4．有心肌損害者需臥床4～6周，請(qǐng)兒科醫(yī)師協(xié)助處理。