《中國幽門螺桿菌研究》 3　同位素示蹤方法

這一類方法主要是利用讓患者口服同位素標(biāo)記的尿素，以觀察胃中Hp分解尿素的能力，籍此判斷患者是否感了Hp及其感染的程度，這類試驗(yàn)現(xiàn)有兩類三種。

3.1　呼氣試驗(yàn)

這一類試驗(yàn)首先是Graham根據(jù)上述道理設(shè)計(jì)，于1987年首次報(bào)道的。他用的是穩(wěn)定性同位素13C標(biāo)記的尿素，讓患者口服后，尿素在胃中接觸Hp的尿素酶后分俀成13CO2，測定其在CO2總呼出量中所占的濃度，以判斷胃中是否感染了Hp和感染的程度。這一種方法的最大優(yōu)點(diǎn)是：①體內(nèi)測定胃內(nèi)感染Hp的總體情況，避免了活檢標(biāo)本Hp分布不均造成的假陰性的結(jié)果；②13C是一種穩(wěn)定性同位素，所以對機(jī)體是完全無損傷性的；③它除了定性以外，還可做定量測定。它的最大弱點(diǎn)是需用氣體同位素質(zhì)譜儀測定，這種設(shè)備是一般醫(yī)院內(nèi)不具備的貴重儀器，再加上13C是稀有元素，因此測試費(fèi)用較貴。后來Bell設(shè)計(jì)了用14C標(biāo)記的尿素讓患者口服，用閃爍掃描儀測定患者呼出的14CO2，這種儀器在有核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院中一般都有，因此在醫(yī)院中測定較方便。但是14C是一種放性同位素，盡管它的價(jià)格不是太貴，射線也不是太強(qiáng)，但它的半衰期有5000+a，一旦被機(jī)體攝入，有可能對機(jī)體造成慢性的長期的內(nèi)照射損傷，因此這試驗(yàn)對孕婦有小孩特別不宜使用，盡管它的優(yōu)點(diǎn)類同于13CO2呼氣試驗(yàn)，即使對成人亦應(yīng)慎重使用。

3.2　15N-尿素排出試驗(yàn)

這一試驗(yàn)是我國吳繼宗等人利用類似的原理在國際上首創(chuàng)的，其方法是用15N標(biāo)記的尿素供患者口服，然后收集2h尿檢出其15N－尿氨的排出率，以判斷胃內(nèi)Hp感染程度。這一試驗(yàn)具有13CO2呼氣試驗(yàn)同樣的優(yōu)點(diǎn)，它是無損傷性的，不需作胃鏡，亦無放射性損傷；它是無損傷性的，不需作胃鏡，亦無放射性損傷；它的敏感性特異性高，是定量的，且是反映整個(gè)胃的感染情況，克服了活檢標(biāo)本采樣有損傷性和分布不均的缺點(diǎn)，采樣比呼氣試驗(yàn)方便，測定的準(zhǔn)確性較高，缺點(diǎn)與13C－呼氣試驗(yàn)相同，檢測需用質(zhì)譜儀，檢測費(fèi)用較高，但是15N－尿素比13C－尿素要便宜得多，且有國產(chǎn)的，因此在必要時(shí)仍然是一種可以推廣使用的方法。例如：孕婦、小孩、老年人需要診斷Hp感染但不宜作胃鏡或是14C－呼氣試驗(yàn)檢查時(shí)；為了鑒定一種抗Hp藥物究竟有沒有體內(nèi)療效及沒有胃病主訴但需要發(fā)解有無Hp感染的人等等。近年來對功能性胃消化不良究竟是否與Hp感染有關(guān)，臨床上爭論不休，可能15N－尿氨排出試驗(yàn)是研究這一問題的最好方法之一12。由于15N－尿氨排出試驗(yàn)是一種尿素在胃內(nèi)分解后，15N經(jīng)吸收通過腎臟由尿排出的試驗(yàn)，因此有嚴(yán)重肝腎功能損害者不宜使用。