《中國幽門螺桿菌研究》 2Hp感染的傳播方式

從現(xiàn)有的流行病學資料來看，人們一般認為Hp的傳播方式有以下3種可能。

2.1動物源性傳播

Hp很有可能對人和某些種屬動物都具有感染性，人可能通過與動物的接觸或通過食用動物源性食物而感染Hp。但目前僅從恒河猴及狒狒中分離到與人源性Hp相同的細菌，自雪貂中分離到的幽門螺桿菌樣細菌（HpLO）在很多方面均與Hp相似，但在聚丙烯酰胺凝膠電泳中的蛋白帶型及其脂肪酸成分分析結果等方面均與Hp不同。從狗、貓中分離出與人胃螺旋菌形態(tài)相似的菌，但與Hp明顯不同。在海豚和鯨中均未分離到Hp，也未查到抗Hp抗體（血清經(jīng)空腸彎曲菌吸收過），但未分離到Hp菌，豬、兔均是人們廣泛接觸的動物和食物，加之目前已知豬對人源性Hp敏感，實驗中已將其作為Hp動物模型使用。豬可感染人源性Hp并產生與人感染Hp相似的病變。自然狀態(tài)下的豬、兔是帶有Hp菌，還是其感染的某些菌與Hp相似而具有交叉抗原存在？我們從豬（7/10）胃中已分離到HpLO，從菌落及細菌形態(tài)、培養(yǎng)特性、耐藥性、生化反應（但尿素酶試驗為陰性或弱陽性）及致病性等方面與Hp非常相似，但進一步全菌蛋白電泳圖譜比較分析發(fā)現(xiàn)，豬HpLO與Hp明顯不同，經(jīng)免疫印跡分析發(fā)現(xiàn)，豬HpLO與Hp間有明顯的交叉抗原存在，提示豬可能不是人Hp感染的傳染源，豬血清中高滴度抗Hp抗體可能為豬感染HpLO后產生的對Hp的血清學交叉反應。

2.2人從環(huán)境中感染Hp

在同一社區(qū)不同人群的Hp感染率與經(jīng)濟收入、住房條件、衛(wèi)生設施情況、衛(wèi)生習慣及受教育程度等多種因素有相關性，處于較低社會階層的人其Hp感染率較高，提示存在人從受污染的環(huán)境中感染Hp的可能性。近來有人對同一社會階層人群進行流行病學調查發(fā)現(xiàn)，使用清潔處理后水源者與使用未經(jīng)處理水源者相比，有較低Hp感染率。提示在Hp感染過程中，水源可能是一重要傳播媒介。目前尚未在環(huán)境中查到Hp，但實驗室資料提示環(huán)境中可能存在Hp，有人將新鮮培養(yǎng)的具有典型的形態(tài)的Hp懸于過濾水中置于4°C環(huán)境，于不同時間用平板培養(yǎng)法和直接顯微鏡下計數(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)Hp發(fā)生球形變，10至20d后即檢不到Hp存在（用培養(yǎng)法），但有吖啶橙染色發(fā)現(xiàn)活菌仍然存在，說明Hp已處于非可培養(yǎng)狀態(tài)，在4°C環(huán)境保存一年后，向水中不斷加入液體培養(yǎng)基培養(yǎng)，當至14d，培養(yǎng)基所占比例達30%時，可見有Hp生長，當至30d，培養(yǎng)基所占比例達70%時，Hp尿素酶呈陽性，說明Hp在4°C水中至少可存活一年，并可適當培養(yǎng)條件下恢復到Hp正常狀態(tài)。一般認為Hp在環(huán)境中存活能力較差，其存活情況受環(huán)境溫度、酸堿度、營養(yǎng)物質濃度、氧飽和度及鹽濃度等因素的影響，一般在室溫空氣中暴露條件下只能存活數(shù)h。但當Hp發(fā)生球形變后，代謝率明顯降低，對各種抗生素的抵抗力普遍增高。進入環(huán)境中的Hp是否未真正死亡，而是以非可培養(yǎng)狀態(tài)長期存在，以及這種處于非可培養(yǎng)狀態(tài)的Hp是否仍保留對人的致病性是目前很多學者非常關注的問題。對Hp的環(huán)境中的生存能力、存在形式及致病力的深入研究將增進人們對Hp流行病學的認識。

2.3Hp的人—人傳播

由于目前尚未掌握人從動物及環(huán)境感染Hp的確切證據(jù)，認為人可能為主要傳染源，人—人傳播可能為主要的Hp傳播方式。除少數(shù)病人之間可通過醫(yī)療器具，如未經(jīng)消毒的pH電極或內窺鏡等傳播外，流行病學調查資料揭示存在人—人傳播的可能性，Hp感染存在一定的家庭和人群聚集現(xiàn)象，曾在一弧兒院2歲～4歲兒童中發(fā)現(xiàn)其Hp感染毫無疑問達74%。父母為Hp感染者的兒童其感染率遠遠高于其父母未感染Hp者。在同一家庭中，Hp感染者之間所感染細菌經(jīng)DNA限制性內切酶譜分析約有50%為相同菌。雖然尚未從糞便中直接查到Hp菌，但在邁克爾憩室處以及直腸部位的胃上皮化生區(qū)均已查到Hp，說明Hp具有以活菌形式穿越整個消化道的能力，且各地人群中抗甲型肝炎病毒抗體的陽性率與抗Hp抗體的陽性率相平行，提示糞—口感染可能是Hp人—人傳播的一種重要途徑。另外，有人從牙齒蝕斑中分離到了Hp菌，并證明了此菌與該病人胃中感染的Hp完全相同，Gobert等利用PCR技術對10例Hp感染者的唾液進行檢測，發(fā)現(xiàn)6例為陽性，提示人—人之間也有可能通過口—口途徑傳播。