《病理生理學(xué)》 四、組織性缺氧（Histogenous Anoxia）

由組織細(xì)胞利用氧異常所引起的缺氧稱為組織性缺氧。

（一）原因

1、組織中毒如氰化物、硫化氫、磷等可引起組織中毒性缺氧（histotoxic anoxia）。最典型的是氰化物中毒。各種氰化物，如HCN、KCN、NaCN、NH4CN等可由消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)，迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原成還原型細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧。0.06克的HCN即可使人死亡。硫化氫、砷化物等中毒也主要由于抑制細(xì)胞色素氧化酶等而影響了細(xì)胞的氧化過(guò)程。細(xì)菌毒素、放射線等也可能損傷線粒體的呼吸功能而引起氧的利用障礙。

2、組織水腫組織間液和細(xì)胞內(nèi)液的異常增多，使氣體彌散距離增大，引起內(nèi)呼吸障礙。

3、組織需氧過(guò)多如冠狀動(dòng)脈硬化的病人運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加可誘發(fā)心絞痛。

（二）組織性缺氧的特點(diǎn)（圖3－2）

1.動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量正常。

2.靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量高于正常，動(dòng)脈血氧差變小。

因組織需氧過(guò)多引起缺氧時(shí)，組織耗氧量是增加的，靜脈血氧含量與氧分壓較低，使動(dòng)靜脈血氧增大。

表3－1 各型缺氧的血氧變化

缺氧類(lèi)型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)－靜
脈氧差乏氧性缺氧↓↓N↓↓和N血液性缺氧NN↓或N↓或N↓循環(huán)性缺氧NNNN↑組織性缺氧NNNN↑或↓

↓降低 ↑升高N正常

缺氧雖分為上述四型，但在實(shí)際情況中所見(jiàn)的，往往是混合型。例如失血性休克，既有血紅蛋白減少所致的血液性缺氧，又有有微循環(huán)障礙所致的循環(huán)性缺氧。又如心力衰竭，既有循環(huán)障礙引起的循環(huán)性缺氧，又可繼發(fā)肺淤血、水腫而引起呼吸性缺氧。因此，對(duì)具體病人，要作全面地具體分析。