《病理學(xué)》 三、曲菌病

曲菌病（aspergillosis）由曲菌引起。曲菌是最常見(jiàn)的污染雜菌，種類(lèi)很多，在人類(lèi)曲菌病中，最常見(jiàn)的致病菌為煙曲菌（Aspergillus fumigatus）。曲菌生長(zhǎng)迅速，在潮濕霉?fàn)€的谷物、稻草或腐爛的枯樹(shù)葉中繁殖很快。因此谷倉(cāng)、土壤、空氣中常有大量曲菌孢子，可引起原發(fā)性肺曲菌病。外界環(huán)境中的曲菌孢子主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。吸入的曲菌孢子不一定在人體內(nèi)繁殖引起疾病。多數(shù)情況下曲菌是一種條件致病菌，只在機(jī)體抵抗力降低的基礎(chǔ)上致病。

【病理變化】

曲菌可在身體許多部位引起病變，如皮膚、耳、鼻腔、眼眶、心、腦、腎、呼吸道、消化道等，而以肺部病變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)。曲菌在組織內(nèi)可引起化膿，形成小膿腫。有時(shí)不化膿而發(fā)生組織壞死及出血，周?chē)卸鄶?shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在小膿腫和壞死灶內(nèi)有大量菌絲。曲菌并常侵入血管引起血栓形成，造成血管阻塞，可使組織缺血、壞死。慢性病灶有纖維組織增生，其中有大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并雜有多數(shù)巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞。病灶內(nèi)有大量菌絲。曲菌菌絲粗細(xì)均勻，直徑約2～7μm，有隔，分支狀，常成約45°的銳角分支（圖18-33），HE染色呈藍(lán)紫色，PAS染色更為清晰，也可用鍍銀法顯示。在陳舊的纖維肉芽腫性病灶內(nèi)，曲菌菌絲可變形，粗細(xì)不勻，部分可膨大呈球狀或小囊狀。

圖18-33 曲菌病

曲菌菌絲粗細(xì)均勻，有隔，呈銳角分枝

支氣管和肺的曲菌病表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管肺炎。在支氣管粘膜或肺組織引起小膿腫形成和肺梗死。曲菌常在肺組織原有的空洞性病變，如肺結(jié)核空洞、支氣管囊性擴(kuò)張或肺膿腫等的空腔內(nèi)繁殖。大量菌絲形成團(tuán)塊，稱(chēng)為曲菌球。一般為發(fā)生在上葉或下葉尖段。曲菌球逐漸增大，并可在空腔內(nèi)移動(dòng)，可引起咯痰和反復(fù)咯血。

還有一種過(guò)敏性支氣管肺曲菌病。臨床表現(xiàn)類(lèi)似支氣管哮喘，痰粘稠，痰液內(nèi)可分離出曲菌。血及痰內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多。血清IgE增高，并有抗曲菌抗原的沉淀抗體。發(fā)病機(jī)制可能與曲菌抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣、分泌亢進(jìn)有關(guān)。主要病變?yōu)榻诵≈夤芷茐?，引起中心性或近端支氣管擴(kuò)張。晚期造成肺組織纖維化。過(guò)去認(rèn)為這種過(guò)敏性支氣管肺曲菌病很少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在接觸大量曲菌孢子的人員中并不少見(jiàn)，并逐漸增多，值得注意。此病早期治療可以恢復(fù)，可防止發(fā)展到晚期引起嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張和肺纖維化。

鼻竇的曲菌病可直接蔓延到眼眶和腦及腦膜。腦及腦膜的曲菌病也可由血源播散而來(lái)。曲菌易侵犯血管，引起小動(dòng)脈和靜脈壞死性脈管炎。當(dāng)病人抵抗力低下時(shí)，可引起血源播散到心肌、腦、腎、消化道、肝、脾等器官，形成小膿腫和肉芽腫性病變。曲菌性心內(nèi)膜炎可在心房或心室內(nèi)膜及瓣膜上形成大的贅生物。消化道曲菌病多發(fā)生在小腸、胃、食管和舌，其粘膜表面壞死，形成潰瘍。