《病理學(xué)》 二、子宮內(nèi)膜異位癥

當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。一般稱子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥為子宮腺肌病，子宮外子宮內(nèi)膜異位癥為子宮內(nèi)膜異位癥。

（一）予宮腺肌病

子宮腺肌?。╝denomyosis）是指子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，在異位的腺體及間質(zhì)周圍有增生肥大的平滑肌纖維。多發(fā)生于育齡期婦女，主要臨床表現(xiàn)為子宮增大，痛經(jīng)及月經(jīng)過多。病因未明，有人認(rèn)為是子宮內(nèi)膜直接向肌層擴(kuò)展的結(jié)果。病人常有雌激素增高及伴有子宮內(nèi)膜增生癥。妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜碎片進(jìn)入肌層的機(jī)會(huì)，故多見于經(jīng)產(chǎn)婦。

【病變】

肉眼觀，分彌漫型及局灶型兩種。彌漫型表現(xiàn)為子宮均勻增大；局灶型者子宮呈不規(guī)則增大，多見于子宮后壁，呈球形增大。切面可見在增厚的子宮壁中散在大小不等的小腔，有些小腔含血性漿液或巧克力樣液，有時(shí)可見棕色含鐵血黃素沉著，偶爾有較大的囊腔形成。小腔隙周圍可見平滑肌纖維呈旋渦狀排列，與平滑肌瘤相似，故有腺肌瘤（adenomyoma）之稱，但與周圍肌層的分界不如平滑肌瘤明顯。

鏡下，子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，距子宮內(nèi)膜基底層以下至少一個(gè)低倍（10×10）視野（大約2mm）深處的子宮肌層中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有肥大的平滑肌纖維。異位的腺體往往呈增生期改變。這種內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，而一般對(duì)孕激素比較不敏感，可能與其來自子宮內(nèi)膜基底層有關(guān)。少數(shù)腺體可呈分泌期改變。間質(zhì)與正常子宮內(nèi)膜間質(zhì)相似。

（二）子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指子宮內(nèi)膜異位于子宮以外的組織及器官，如卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、子宮韌帶、直腸、膀胱、子宮頸、陰道、外陰、腹股溝、腹部手術(shù)瘢痕、盆腔淋巴結(jié)等。一般好發(fā)于青年婦女和不孕癥婦女。主要癥狀為痛經(jīng)。

最多見的子宮內(nèi)膜異位癥為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，常見于卵巢表面，且多為雙側(cè)性。因引起局部纖維組織增生而常形成結(jié)節(jié)狀腫物。異位的子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下，可發(fā)生周期性變化，隨月經(jīng)反復(fù)出血，在局部形成充滿“血液”的囊性腫物，即所謂子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊內(nèi)含棕紅色粘稠的變性血性液體，似巧克力糊、稱巧克力囊腫。鏡下，在其囊壁內(nèi)往往可找到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。由于經(jīng)血不斷產(chǎn)生和聚集，囊腫可繼續(xù)增大，囊內(nèi)壓不斷增高，引起臨床癥狀。囊腫也可破裂，引起腹腔出血和附近組織粘連。其次為子宮直腸窩子宮內(nèi)膜異位癥，常引起嚴(yán)重粘連，并往往形成紫褐色結(jié)節(jié)狀腫物。

組織發(fā)生主要有兩種學(xué)說，一為種植及移植學(xué)說，認(rèn)為在行經(jīng)期，經(jīng)血倒流至輸卵管，進(jìn)入盆腔，使子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔及腹膜表面；或經(jīng)淋巴道、血道帶到淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔部位；或在子宮切開或切除手術(shù)時(shí)人為地將子宮內(nèi)膜移植到腹壁切口所致。另一種是體腔上皮化生學(xué)說，認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜組織是由于器官本身局部的體腔上皮化生而來，這種可能性較小。