《病理學(xué)》 二、胰腺癌

胰腺癌（carcinoma　of pancreas）在消化系統(tǒng)癌中較為少見，據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國占人體癌的1％。日本統(tǒng)計，在70年代以后有明顯上升趨勢，這可能與飲食中蛋白質(zhì)、脂肪成分逐年增高有關(guān)?；颊吣挲g多在40～70歲之間，男多于女。

【病變】

胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部或累及整個胰腺，但以胰頭部最多，約占胰腺癌的60％～70％。Bell通過609例尸檢統(tǒng)計，本癌發(fā)生在胰頭部者占59％，體部18％，尾部7.5％，彌漫性者15％。胰腺癌的大小和外形不一，呈圓形或卵圓形。邊界有的分明，有的彌漫浸潤與鄰近胰腺組織難以分辨。有的呈凹陷硬塊狀埋在胰腺之中，活檢時需深取組織方能查出。有的甚至在開腹探查時，肉眼上仍很難與慢性胰腺炎時增粗變硬的胰腺相鑒別。

鏡下，胰腺癌有以下幾種類型

1．腺癌癌細胞來自導(dǎo)管上皮，排列成腺樣，有腔，稱腺管型腺癌（tubular　adenocarcinoma），此型占大部分，約80％，其中有的為乳頭狀腺癌或乳頭狀囊腺癌；也有的來自腺泡稱腺泡型腺癌（acinar adenocarcinoma）。分化較高的病例可見癌細胞呈楔形或多角形，胞漿含嗜酸性顆粒，形成腺泡或小團塊，極似正常胰腺腺泡。有時腺癌細胞產(chǎn)生粘液，胞漿透明。

2．單純癌癌細胞呈圓形或多角形，有時可出現(xiàn)多形性癌細胞或癌巨細胞，無腺體結(jié)構(gòu)。有的癌細胞形成細條索狀胞巢，被間質(zhì)結(jié)締組織分隔，呈硬癌構(gòu)型。有的癌細胞多，間質(zhì)少，形成髓樣癌，這樣的癌組織易發(fā)生壞死而形成囊腔。

3．鱗狀細胞癌少見，來自胰腺管上皮的鱗狀化生。有時可見鱗狀細胞癌和產(chǎn)生粘液的腺癌合并發(fā)和生（腺鱗癌）。

【擴散轉(zhuǎn)移】

胰頭癌早期可直接蔓延到鄰近組織如膽管與十二指腸，稍后即轉(zhuǎn)移至胰頭旁及總膽管旁淋巴結(jié)，肝內(nèi)也可有少數(shù)轉(zhuǎn)移灶。胰體癌及尾部癌的擴散則較為廣泛。常直接與腹腔神經(jīng)叢接觸并侵入神經(jīng)周圍淋巴間隙，進一步發(fā)生遠隔部位的淋巴道或血道轉(zhuǎn)移，常在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移癌。

【臨床病理聯(lián)系】

胰頭癌早期可有總膽管梗阻現(xiàn)象，臨床上出現(xiàn)逐漸加重的黃疸。胰體尾部癌臨床上常無黃疸，但常因癌組織侵入門靜脈而產(chǎn)生腹水，壓迫脾靜脈發(fā)生脾腫大，侵入腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生深部疼痛。有時患者血清中胰蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶（leucine aminopeptidase）、淀粉酶等均增高，但由于其結(jié)果均不恒定，在臨床診斷上不常應(yīng)用。有報告約80％～90％患者血清CEA檢出陽性，但因CEA的特異性不強，亦不能作為診斷本癌的根據(jù)。