心衰病人如何使用強心甙

強心苷是一種具有選擇性的強心藥物，主要用于充血性心力衰竭的治療。但因強心苷的治療劑量與中毒劑量比較接近，安全范圍較小，因此在給心衰病人使用時要注意幾點。

強心苷可用于各種原因引起的心力衰竭，但其療效可隨病因和心力衰竭的情況而異。一般來說，對慢性心功能不全或心室負荷增加所引起的低輸出量心力衰竭療效較好，如風濕性心臟病、心力衰竭伴有心房顫動者療效最顯著，而對機械性阻塞引起的心力衰竭，如縮窄性心包炎或重度二尖瓣狹窄者療效較差。

由于肺原性心臟病及嚴重心肌損傷或活動性心肌炎患者對強心苷耐受性較低，易導致強心苷的毒性反應發(fā)生，對這類患者使用強心苷時應嚴格控制劑量，謹慎用藥并密切注意強心苷的毒性反應。

用藥前必須詳細詢問患者的用藥史，近期內（一般指兩周時間）是否使用過強心苷以及使用的劑量、用法和時間，以此來決定本次最佳給藥方法和途徑。原則上，患者在2周內未用過慢效洋地黃者，才能按常規(guī)給予，否則要按具體情況給予用量調整。

對慢性充血性心力衰竭而病情較輕者，宜選用作用緩慢而持久的制劑口服，如洋地黃、洋地黃毒苷，亦可選用黃夾苷、地高辛口服。

對急性心力衰竭或伴有急性肺水腫者，宜選用作用快速短效的毒毛旋花子苷K或西地蘭做靜脈注射，病情控制后再改為地高辛或洋地黃制劑口服維持量。對心率快而病情嚴重者以選用西地蘭為宜。對急性心力衰竭伴有冠心病或伴有傳導阻滯者，以選用毒毛旋花子苷K為宜。

對急性發(fā)作病例，口服過洋地黃制劑而不能控制癥狀時，可十分慎重地用少量的毒毛旋花子苷K以極慢的速度靜脈注射，并仔細觀察其不良反應，癥狀控制后再改用口服制劑維持療效。

應用強心苷藥物時，如并用噻嗪類利尿劑、皮質激素、大量葡萄糖等，為防止引起血鉀過低而導致心律失常，應同時加服氯化鉀。對老年人伴有腎功能不全的患者，亦應當減少藥物的用量，并隨時注意不良反應的出現(xiàn)。

從強心苷的作用機理來看，強心苷與鈣離子對心臟的作用機理有相似之處，因此在應用強心苷的過程中，一般禁用鈣制劑，尤其不可用鈣劑做靜脈注射,以免發(fā)生中毒。