《病理學(xué)》 一、心絞痛

心絞痛（angina　pectoris）最常見(jiàn)的臨床綜合征，是由于心肌耗氧量和供氧量暫時(shí)失去平衡而引起。心絞痛既可因心肌耗氧量暫時(shí)增加超出了已狹窄的冠狀動(dòng)脈供氧能力而發(fā)生（勞力型心絞痛）（例如可以體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、暴飲暴食等的影響下發(fā)作），亦可因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌供氧不足而引起（自發(fā)型心絞痛）。

心絞痛的發(fā)生是由于心肌缺氧而造成代謝產(chǎn)物的堆積，這些物質(zhì)刺激心臟局部的交感神經(jīng)末梢，住處由傳入神經(jīng)經(jīng)下段頸及上段胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊髓段送至大腦后在相應(yīng)脊髓段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域產(chǎn)生不適感，其性質(zhì)往往不是疼痛而是憋悶或緊縮感。所以，心絞痛是心肌缺血所引起的反射性癥狀。

1．穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris）亦稱為輕型心絞痛，此時(shí)心絞痛一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作。此類心絞痛是由于暫時(shí)性急性或慢性相對(duì)性心肌缺血所引起。

2．不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛（instable angina pectoris）臨床上頗不穩(wěn)定，可在負(fù)荷時(shí)或休息時(shí)發(fā)作，或其強(qiáng)度和（或）頻度增加。此類患者大多至少有1支冠狀動(dòng)脈大支近側(cè)端高度狹窄。在心絞痛強(qiáng)度增加的病例常見(jiàn)冠狀動(dòng)脈主干和3支冠狀動(dòng)脈狹窄。鏡下，常見(jiàn)到因彌散性心肌細(xì)胞壞死引起的彌漫性間質(zhì)性心肌纖維化，可導(dǎo)致慢性肌原性心功能不全，伴有左心室擴(kuò)張。

3．變異型心絞痛變異型心絞痛（variant angina pectoris）亦稱為Prinzmetal心絞痛，多無(wú)明顯誘因而在休息時(shí)發(fā)作，僅少數(shù)在工作負(fù)荷中發(fā)病。發(fā)作時(shí)心電圖見(jiàn)ST段反而升高。血管造影證明，此型心絞痛時(shí)可見(jiàn)到冠狀動(dòng)脈痙攣，直至其管腔狹窄。這種血管痙攣大多發(fā)生在有明顯狹窄的冠狀動(dòng)脈，但有時(shí)也可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯病變的患者。