《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第一節(jié)　病因病機(jī)

乳腺癌居我國惡性腫瘤第九位，占全身惡性腫瘤的7～10％，是女性的高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率已超過宮頸癌，占女性惡性腫瘤的首位，經(jīng)絕期前后的婦女為高發(fā)期。其危害性在于早期即有淋巴及血行轉(zhuǎn)移，而且常轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟深處，如肺、肝、腦等，因此也屬比較兇惡的癌瘤。99％發(fā)生于女性，占女性23/10萬人口，可合并發(fā)生宮頸癌、卵巢癌、子宮癌等。40～59歲占全部患者的75％。

病機(jī)可能因?yàn)槁殉布に氐年P(guān)型，主要為雌激素水平偏高，發(fā)病與婚、產(chǎn)、哺乳狀況密切相關(guān)，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，未生育或未哺乳，獨(dú)居者，其發(fā)病機(jī)會(huì)尤多。

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載為“乳巖”、“乳嵒”“乳石癰”、“妬乳”、“乳核”、“乳痛堅(jiān)”，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“石瘕”。我國最早的病機(jī)專著《諸病源候論》稱為“石癰”，并有較為形象的描述。如曰：“石癰者……亦是寒氣客于肌肉，折于血?dú)?，結(jié)聚而成，其腫結(jié)癰實(shí)，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時(shí)自歇，此寒多熱少，如石，故謂之石癰也”。

乳巖，《外科大成》有詳細(xì)記載，如曰：“乳中結(jié)核，不紅熱，不腫痛，年月久之，始生疼痛，疼則無己，未潰時(shí)，腫如覆碗，形如堆粟，紫黑堅(jiān)硬，穢氣漸生。已潰時(shí)，深如巖穴，突如泛蓮，痛苦連心，時(shí)流臭血，根腫愈堅(jiān)，斯時(shí)也五大俱衰，百無一救，若自能清心滌慮以靜養(yǎng)，兼服神效瓜蔞……可茍延期而已?！辈?qiáng)調(diào)指出“中年無夫者，多為不治。”《丹溪心法》：“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆則病乳巖?！睆?qiáng)調(diào)了乳巖與精神情緒的意義。朱丹溪還最早記載了乳巖，并提出了誘發(fā)因素，如曰：“館試屢下，意不能無邪，夏月好以手捋乳頭”。

上述說明，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)乳癌已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)乳癌的癥狀、預(yù)后進(jìn)行了描述，而且許多古典文獻(xiàn)都提出了治療大法及預(yù)防措施（將分述如下），尤其可貴的是強(qiáng)調(diào)了精神因素與乳癌的關(guān)系，并注意到了男性乳癌的嚴(yán)重性。

發(fā)生機(jī)制

乳腺癌發(fā)生的主要機(jī)制，與內(nèi)體肝腎陰陽失調(diào)、相火亢盛、沖任失調(diào)密切相關(guān)，尤與腎陰虛陽亢、相火旺盛至關(guān)。女子性事姿欲或寡居欲火內(nèi)伏，皆可致相火過旺，刺激乳房而致癌。此外，乳癌與陽明胃經(jīng)痰火內(nèi)伏亦很有關(guān)，因乳房屬陽明胃之故。因此，高粱厚味致痰熱內(nèi)蘊(yùn)于陽明，結(jié)核于乳絡(luò)，是導(dǎo)致乳腺癌的因素之一。西醫(yī)也認(rèn)為乳腺癌與進(jìn)食高脂飲食有關(guān)。

其次，寒客乳絡(luò)致惡血不瀉，或痰火交結(jié)、凝于乳絡(luò)，亦可致癌。如《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！奔词?。

此外，乳腺癌尤以情懷不暢，憂思郁結(jié)為其誘因。故《婦人大全良方》曰：“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳癌?！币蛉轭^屬足厥陰肝，外屬足少陽膽，肝膽主疏泄、升發(fā)的緣故。其中包括沖任失調(diào)、氣血不利。

還須提及，家族遺傳也是一個(gè)重要因素，實(shí)踐中，有家族史的人其易罹性顯然要高得多，激素水平（雌激素水平）偏高是催化劑，而正氣不足則為發(fā)病的條件。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)，激素水平升高，卵巢、腎上腺分泌雌激素過高，是乳腺癌發(fā)生的重要內(nèi)環(huán)境因素。但據(jù)研究認(rèn)為雌激素只能縮短致癌時(shí)間（誘發(fā)），未必就是乳腺癌的根本原因。但內(nèi)分泌失調(diào)無疑是乳腺癌產(chǎn)生的重要前提。目前有學(xué)者從乳腺癌乳汁中注意到，與乳腺癌病毒有關(guān)（是一種B型RNA病毒）但尚待證實(shí)。男性乳癌的發(fā)生，僅占1～2％，有的與患前列腺癌長期使用雌激素治療有關(guān)。