《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第三節(jié)　怔忡（病毒性心肌炎）先兆

怔忡雖為多種心臟病的共癥，但因心肌炎先兆多表現(xiàn)為不明原因的心悸怔忡，故特以怔忡概之。心肌炎的預(yù)兆復(fù)雜而多樣，尤其常常被一些類似癥所掩蓋，因此早期發(fā)現(xiàn)心肌炎的關(guān)鍵，還在于盡早識破這些煙幕……

怔忡、心悸是許多心臟病的常見征兆，心悸常由怔忡發(fā)展而來。所謂怔忡：《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“怔忡，惕惕然心動而不寧，無時而作是也”。導(dǎo)致怔、悸的機(jī)制不外心脈失養(yǎng)，產(chǎn)生的原因總因氣血不足或氣血瘀阻，前者多由心陽虛宗氣不足，或心陰虛心血虧乏所致，后者則由心脈瘀痹而成。如《雜病源流犀燭·怔忡源流》曰：“怔忡，或由陽氣內(nèi)虛或由陰血內(nèi)耗”。此外，怔、悸的產(chǎn)生和腎的關(guān)系也很密切，如《類證治裁·忡驚恐論》曰：“心本于腎，上不安者，由乎下?！薄八セ鹜膭硬话病?。臨床上，腎水虧，真陰不足或命火衰，真陽不足皆可導(dǎo)致怔、悸。其他，飲邪凌心亦是導(dǎo)致怔、悸的常見因素之一，關(guān)于怔忡的征兆，中醫(yī)已有許多論述，如《內(nèi)經(jīng)》提出了虛里搏動應(yīng)衣、頸動脈搏動明顯等，如《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。

目前無論心肌炎、心律失常、肺源性心臟病、高血壓性心臟病等，都易出現(xiàn)怔忡、心悸，上述心臟病都是發(fā)病率比較高，比較常見的心臟病。因此，探索其先兆規(guī)律，早期治療原發(fā)病，對減少怔忡的發(fā)生有很大的意義。

一、病毒性心肌炎先兆

怔忡，雖屬許多心病的共同癥候，但除心律失常外，尤其為近代發(fā)病率極高，且對人類危害較大，又常無典型癥狀的病毒性心肌炎的主要征兆。因此，有必要對導(dǎo)致怔、悸的主要疾病之一——病毒性心肌炎及其先兆進(jìn)行探索，以求得早期治療。

病毒性心肌炎是近30年來較為猖獗的心臟疾患，由于心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)受到侵犯，因此遺留下長期的心律紊亂（包括心率不齊、心率過速，尤其多見的為心率過緩），故為怔忡、心悸的主要產(chǎn)生根源。病毒性心肌炎近代發(fā)現(xiàn)為腸道柯薩奇病毒、腸病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反應(yīng)侵害心肌，尤其是柯薩奇B組病毒以及?？刹《緸樽钪饕≡淳?，不但兒童易感，而且成人易罹率亦極高。早期無特異癥狀，亦無明顯先兆癥。一般為出現(xiàn)心肌損害癥候及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損癥候時，才能診斷為病毒性心肌炎，而此時已經(jīng)失去了最佳治療時間，因此研究病毒性心肌炎的先兆癥規(guī)律是十分緊迫的。

病毒性心肌炎多發(fā)生在有先兆潛證的基礎(chǔ)上，心陰虛和心氣不足常是病毒性心肌炎發(fā)病的土壤，所謂“邪之所湊，其氣必虛”是也。其先兆潛證可分為下面二型：

（一）心陰虛型先兆潛證

該型患者由于多病損傷陰血，或因七情暗耗傷陰致心陰素虧。呈現(xiàn)心煩。心神不寧，心常跳動不安，失眠健忘，舌紅，脈偏數(shù)等癥。一旦感受外邪患心肌炎時，則易向心陰虛型發(fā)展。證見心悸，心前期隱痛，頭暈乏力，五心煩熱，潮熱盜汗，顴赤面白，舌紅，脈細(xì)數(shù)無力等癥，報標(biāo)癥為心動不安，脈細(xì)數(shù)無力。

阻截治則祛邪解毒，益養(yǎng)心陰，方予抗心炎方Ⅰ號：

人參、麥冬、五味子、苦參、丹參、玄參、野菊花、瓜蔞、板藍(lán)根。尚在潛證階段者，應(yīng)服生脈散滋養(yǎng)心陰以去除產(chǎn)生心肌炎的土壤。

（二）心氣不足型先兆潛證心悸的主要產(chǎn)生根源。病毒性心肌炎近代發(fā)現(xiàn)為腸道柯薩奇病毒、腸病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反應(yīng)侵害心肌，尤其是柯薩奇B組病毒以及?？刹《緸樽钪饕≡淳坏珒和赘?，而且成人易罹率亦極高。早期無特異癥狀，亦無明顯先兆癥。一般為出現(xiàn)心肌損害癥候及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損癥候時，才能診斷為病毒性心肌炎，而此時已經(jīng)失去了最佳治療時間，因此研究病毒性心肌炎的先兆癥規(guī)律是十分緊迫的。

該型病人因素體陽虛，稟賦不足，或由于久病傷氣，年高失養(yǎng)等致心氣不足?？梢娦幕欧α?，面白自汗，舌淡，脈數(shù)無力等癥。報標(biāo)癥為心悸氣短，言語努掙。

阻截治則宜祛邪解毒，補(bǔ)氣益心。方予抗心炎方Ⅱ號藍(lán)根、桂枝、瓜蔞。潛證階段可服四君子湯或參芪湯等，強(qiáng)益心氣以抗邪防病。

（三）痰瘀凝阻型先兆潛證

此型病人多為中老年患者，由于素體肥腴，飲食不節(jié)，痰脂瘀阻心脈所致。常感胸悶不適，精神打擊以及勞累則潛證顯露，脈偏澀，舌質(zhì)或見瘀點(diǎn)。如患心肌炎則易向心脈痹阻方向發(fā)展，證見胸悶，氣短，心前區(qū)作痛，頭暈乏力，煩躁不安，舌質(zhì)暗滯，脈澀無力或結(jié)代。報標(biāo)癥為胸悶，心前區(qū)作痛。

阻截治則宜益心祛邪，化瘀通脈。方予抗心炎方Ⅲ號：加炙甘草，畏寒肢冷加桂枝、附子，酌加生三七末。潛在階段可服血腑逐瘀湯。并酌加降血酯藥物。

由于人體的免疫反應(yīng)差異較大，所以心肌炎的癥狀可與原發(fā)病同時出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于其恢復(fù)期。有的顯著，有的不顯著，缺少特異性，尤其隱匿性心肌炎更無典型癥狀出現(xiàn)，因此心肌炎的先兆癥較為隱蔽而復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循。

1．類上呼吸道感染癥狀病毒性心肌炎常以類上呼吸道感染癥狀為掩蓋，但特點(diǎn)為有發(fā)熱頭痛，咽痛、身困乏力等類似感冒癥狀，卻常無眼鼻卡他爾癥狀。

2．類腸胃道感染癥狀有的病毒性心肌炎由于為腸病毒所致，可以腹痛、腹瀉等腸胃道癥狀為序幕，但心悸、乏力等心肌炎信號必然時隱時現(xiàn)。

3．心率改變是心肌炎的重要信號提示傳導(dǎo)系統(tǒng)已受損害，如出現(xiàn)上呼吸道感染的同時或數(shù)天后出現(xiàn)心率增速與體溫升高不相稱（一般而言，體溫升高一度，心率應(yīng)增加10次），或心率減慢皆應(yīng)警惕心肌炎的可能，此時作心電圖檢查，可出現(xiàn)心肌受損改變。

4．胸悶心前期隱痛，常為心肌炎的外兆，是心肌已受損害的警號。

5．類似感冒卻高熱不退，虛軟乏力也應(yīng)警惕心肌炎的可能，虛軟空飄感可能和缺鉀有一定關(guān)系。

6．言語努掙為病毒性心肌炎的重要信號許多心肌炎患者在復(fù)發(fā)前，亦皆有言語努掙先兆。

待出現(xiàn)驚悸、怔忡時，已提示心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有較重?fù)p害。

潛隱性心肌炎先兆

1～2周前有上呼吸道或腸胃道感染史，如咽痛、咳嗽、四肢酸痛或腹痛、腹瀉，以后逐漸出現(xiàn)虛軟乏力，氣短胸悶，言語努掙，則為心肌炎信號，心電圖可示正常，但心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)已留下潛匿性改變。

總之，如不明原因發(fā)熱數(shù)天后，漸現(xiàn)足軟、全身明顯的軟弱、乏力、心悸、氣短，就應(yīng)高度警惕隱匿性病毒性心肌炎的可能。

病毒性心肌炎兇兆

心肌炎很容易發(fā)生厥脫，相當(dāng)于心源性休克。當(dāng)心肌受損嚴(yán)重時，心肌功能減弱，心臟排血量下降，有效循環(huán)量減少，導(dǎo)致大腦及全身臟器缺氧、缺血而致厥脫。臨床上病人如出現(xiàn)煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，昏厥，甚至昏迷，面色蒼白，全身濕冷，心率增快，脈搏細(xì)數(shù)無力，血壓下降〔收縮壓在10．7千帕（80毫米汞柱）以下〕則為心源性休克的兇兆，應(yīng)立即搶救。如偏于陽脫，四肢厥冷，脈微欲絕，較重者，用參附龍牡湯急救：人參、制附片、龍骨、牡蠣；偏于陰脫，唇干舌紅，尿少，則用四逆生脈散：附子、甘草、人參、麥冬、五味子減去干姜。

急性心力衰竭危象

急性心力衰竭多發(fā)生于重癥彌漫性心肌炎，由于心肌大幅度受損而發(fā)生心臟泵衰竭，因心搏量急劇下降，排血量驟減，全身組織器官嚴(yán)重缺氧缺血。臨床上以突然昏厥（心源性昏厥）甚至抽搐、紫紺、呼吸暫停、脈微欲絕、冷汗肢厥等為征兆，如突然出現(xiàn)起坐喘息，面白唇紫，口吐大量粉紅色泡沫痰，則為急性肺水腫的兇訊。嚴(yán)重者甚至可致心臟驟停，由于心臟排血突然消失，引起腦的不可逆性損壞，故?？蓪?dǎo)致死亡。用獨(dú)參湯或參附湯：人參、附子進(jìn)行急救。

心臟傳導(dǎo)阻滯兇兆

心肌炎分兩種類型，一類為主要損害心肌型，則易發(fā)生急性心力衰竭；一類為主要侵犯傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重的易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯兇兆，屬中醫(yī)臟竭兇兆，導(dǎo)致心臟停搏而猝死。急救仍用獨(dú)參湯或參附湯。