《西醫(yī)眼科學》 第五節(jié)　眼與兒科病

一、麻疹

眼部癥狀一般比較嚴重；首先有怕光、流淚、眼瞼浮腫等癥狀，有時在淚阜可找到科氏斑，一般先有結(jié)膜炎，繼而并發(fā)點狀角膜炎，農(nóng)村有忌食惡習者，還可引起甲種維生素缺乏，并發(fā)角膜軟化，甚至發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，形成全眼球炎。此外，病毒還可發(fā)生視神經(jīng)炎和轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎等。對合并有甲種維生素缺乏者，應(yīng)加強營養(yǎng)，立即肌注或口服大量甲種維生素。

二、流行性腮腺炎

妊娠期婦女若患腮腺炎，出生的嬰兒往往會有小眼球、小角膜、角膜混濁及先天性白內(nèi)障等眼部先天異常。

兒童感染腮腺炎，可有眼瞼水腫、充血、上瞼下垂或瞼裂變窄，或可伴有急性淚腺炎。少數(shù)病例發(fā)生結(jié)膜炎、淺層點狀角膜炎或深層角膜炎。有的于腮腺炎愈后10天左右發(fā)生虹膜睫狀體炎。也有視網(wǎng)膜靜脈充盈、迂曲，甚至發(fā)生血管阻塞者。少數(shù)病兒并發(fā)視盤炎或球后視神經(jīng)炎。

三、百日咳

由于劇烈的咳嗽，常可引起眼瞼浮腫，眼瞼皮下出血及結(jié)膜下出血，嚴重者可有前房出充血、視網(wǎng)膜出血，甚至玻璃體出血。除玻璃體出血較難吸收外，其余各部出血均可于咳嗽減輕時自行吸收，預(yù)后良好。

四、白喉

患者?？砂l(fā)生卡他型、假膜型或壞死型的膜性結(jié)膜炎，以致眼瞼紅腫，觸痛，結(jié)膜充血，膿性分泌物緊附于結(jié)膜表面很難除去，除去膜后，其下之結(jié)膜多有出血，但一般愈后結(jié)膜面不產(chǎn)生瘢痕。少數(shù)嚴重者結(jié)臘面可留下瘢痕，致眼瞼內(nèi)翻倒睫，有時因結(jié)膜表面粗糙，引起角膜炎癥及潰瘍。白喉患者因毒素損傷神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生眼肌麻痹和調(diào)節(jié)機能障礙，一般均在發(fā)病后2～8周時發(fā)生，但預(yù)后較好。

五、急性細菌性痢疾

急性細菌性痢疾可因失水而引起眼瞼皮膚干燥及眼球內(nèi)陷；也可因營養(yǎng)不良致維生素a 缺乏導致角膜軟化。文獻有報導因急性細菌性痢疾的高熱或毒素引起皮質(zhì)盲，病兒視力全無光覺，但瞳孔光反射完好。中毒型痢疾有時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣和視網(wǎng)膜水腫。少數(shù)病人可伴有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。

六、早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒如罩入高氧的暖箱中哺養(yǎng)，可發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不完全，高濃度的氧氣吸入使視網(wǎng)膜血管組織發(fā)生大量新生血管，從而產(chǎn)生出血、滲出及機化膜。

七、產(chǎn)傷

新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時或因難產(chǎn)尤以經(jīng)產(chǎn)鉗分娩者，因頭部受擠壓，或產(chǎn)鉗安置不當，?？砂l(fā)生一些眼部損傷，如眼瞼出血、挫傷或上瞼下垂；結(jié)膜出血、水腫；角膜上皮擦傷、角膜實質(zhì)水腫或后彈力層皺折；前房出血、虹膜根部離斷；視網(wǎng)膜出血或玻璃體出血；晶體脫位或外傷性白內(nèi)障；眼肌麻痹、眼眶骨折，甚至眼球脫位。

也可因頭部擠壓而發(fā)生顱內(nèi)出血或靜脈竇的撕裂而引起顱內(nèi)血腫，從而發(fā)生顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血導致盤水腫、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體出血或眼球運動神經(jīng)的麻痹及瞳孔障礙。

不少嬰兒的一些原因不明的弱視、斜視、視神經(jīng)萎縮、眼球震顫、眼球凹陷等均有可能與產(chǎn)傷有關(guān)。