《西醫(yī)眼科學(xué)》 一、葡萄膜炎的病因

（一）感染和刺激

1．外源性感染：眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷、角膜潰瘍后，病原微生物有機(jī)會進(jìn)入眼內(nèi)，引起葡萄膜炎性反應(yīng)。

2．繼發(fā)性感染：由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響，均可引起葡萄膜炎。

3．內(nèi)源性感染：身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來，如敗血癥、口腔或付鼻竇炎癥；病原微生物直接侵犯，如結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。

（二）抗原一抗體反應(yīng)：由于外源性或內(nèi)源性抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應(yīng)，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。在發(fā)生特異性免疫應(yīng)答后，出現(xiàn)繼發(fā)性非特異性免疫反應(yīng)。由此產(chǎn)生組織損傷和機(jī)能障礙。與病灶感染或結(jié)締組織病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)　炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關(guān)。

近年來，葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題。有關(guān)的抗原有三種：①葡萄膜組織抗原，主要是色素細(xì)胞內(nèi)的一種成分，而不是色素本身；②晶體抗原，主要為α、β、γ三種晶體蛋白，此外囊膜成分、上皮物質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞膜的酶等，因各種原因大量進(jìn)入房水而致?。虎垡暰W(wǎng)膜可溶性抗原（即S-抗原），它可能是視網(wǎng)膜粘合蛋白的一個(gè)亞單位。可誘發(fā)出與人類中間葡萄膜炎相似的實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎；④免疫復(fù)合物（IC）和人類白細(xì)胞抗原（HLA），在不同類型的患者血清、房水中可測出IC，很多色素膜炎伴有不同的特異性HLA抗原，與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。

（三）非感染性疾?。?/strong>如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，皮膚病、糖尿病等，雖無病原體侵入，亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥。

（四）原因不明：目前認(rèn)為虹膜組織是眼內(nèi)產(chǎn)生前列腺素（PGs）的主要場所。前部葡萄膜炎時(shí)，大量PGs引起血管擴(kuò)張，滲透性增加。應(yīng)用消炎痛可抑制前列腺素的合成。