《瘍醫(yī)大全》 肺癰肺痿門(mén)主論

經(jīng)曰∶中府陷陷痛者肺疽，其上肉微起者肺癰。（中府穴，在云門(mén)下一寸，乳上三肋間，動(dòng)脈應(yīng)指。）

《素問(wèn)》曰∶肝滿、腎滿、肺滿皆實(shí)，即為腫。（王注云∶滿，為脈氣滿實(shí)；腫，謂癰腫，肺之癰喘而兩 滿。）

《內(nèi)經(jīng)》曰∶血熱則肉敗，營(yíng)衛(wèi)不行必將為膿。大凡肺瘡當(dāng)咳嗽短氣，胸滿時(shí)唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治。其嘔膿而自止者，將自愈，其脈短而澀者，自痊。浮洪而大者難治。其面色當(dāng)白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。（《全書(shū)》）

《千金》曰∶咳唾膿血，其脈數(shù)實(shí)，為肺癰。若口中咳，即胸中隱痛，脈反滑數(shù)，此肺癰也。

張仲景曰∶肺癰吐膿如米粥，咽燥振寒。

又曰∶上氣面浮腫肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。

問(wèn)曰∶病者咳逆，何以知其肺癰，當(dāng)以膿血吐之則死，其脈何如？曰∶寸脈微而數(shù)，微為風(fēng)，數(shù)為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱逼于榮，吸氣不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于衛(wèi)，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

問(wèn)曰∶振寒發(fā)熱，寸脈滑數(shù)，其人飲食起居如故，此為癰腫。醫(yī)反不知，以傷寒治之不應(yīng)。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰∶假令膿在胸中者，為肺癰。其脈數(shù)，咳吐有膿血，設(shè)膿未成， 其脈自數(shù)緊。但數(shù)為膿已成矣。

《金匱方論》曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者，為肺痿；數(shù)實(shí)者為肺癰。

王肯堂曰∶治吐膿血如肺癰狀，口臭，他方不應(yīng)者，宜消風(fēng)散。（荊芥、川芎、羌活、人參、茯苓、防風(fēng)、藿香、蟬退各二錢(qián)，濃樸、陳皮各五錢(qián)，為末是也。）入男子發(fā)灰研細(xì)，入和之，清米湯下，可除根，只兩服，亦治吐血。（《準(zhǔn)繩》）

又曰∶肺癰已破，入風(fēng)者不治。

《精要》曰∶勞傷血?dú)?，腠理虛而風(fēng)邪乘之，內(nèi)盛于肺也，則汗出惡風(fēng)，咳嗽短氣，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。

又曰∶起于肺癰者，由食啖辛熱炙 ，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致。治之宜早。

王氏曰∶患肺疽者項(xiàng)強(qiáng)。蓋肺系在項(xiàng)，肺傷則系傷，故牽引不能轉(zhuǎn)側(cè)。肺者氣之本，其華在毛，其充在皮，故皮膚不澤。

張景岳曰∶此證初起，邪結(jié)在肺者，惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。（《全書(shū)》）

齊德之曰∶肺者，五臟之華蓋也。處于胸中，主于氣，候于皮毛，勞傷血?dú)?，腠理虛而風(fēng)邪乘之，內(nèi)感于肺也。故汗出惡風(fēng)，咳嗽短氣，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。

又曰∶肺痿之候，久嗽不已，汗出過(guò)度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數(shù)而不渴?？收咦杂挥嬚邔?。此由肺多唾涎，而無(wú)膿者，肺痿也。

又曰∶肺瘡之候，口干喘滿，咽燥而渴甚，則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。始萌則可救，膿成則多死。

馬益卿曰∶肺癰治法要略，先以小青龍湯一貼，以解其風(fēng)寒邪氣，然后以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯，（見(jiàn)《金匱要略》）隨證用之以取膿，此治腫瘍之例也。終以內(nèi)補(bǔ)黃 湯以補(bǔ)里之陰氣，此治潰瘍之例也。

薛立齋曰∶凡勞傷血?dú)猓砝聿幻?，外邪所乘，?nèi)感于肺，或入房過(guò)度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙 ，辛辣濃味，熏蒸于肺，或咳唾痰涎，汗下過(guò)度，重亡津液，皆能致之。

又曰∶大抵勞傷血?dú)?，則腠理不密，風(fēng)邪乘肺，風(fēng)熱相搏，蘊(yùn)結(jié)不散，必致咳嗽者。若誤用汗下過(guò)度，則津液重亡，遂成斯證。

又曰∶此證皆由脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。茍能補(bǔ)脾肺，滋腎水，庶有生者，若專(zhuān)攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。

陳遠(yuǎn)公曰∶人有胸膈間作痛，咳嗽時(shí)更加痛，手按之更增氣急，人以為肺咳也，誰(shuí)知肺熱生癰乎！夫肺為嬌臟，藥食所不到者，故治之甚難，治法似宜瀉火以救肺，藥既不入肺，而肺為脾子，脾經(jīng)未嘗不愛(ài)藥也。補(bǔ)脾土則土能生金，平肝木則金不克木，清心火則火不刑金，三經(jīng)有益于肺，無(wú)損于金，則肺氣得養(yǎng)，后以消毒之品解肺之邪，何癰不散乎。全肺湯∶元參三兩，金銀花五兩，麥冬二兩，生甘草五錢(qián)，花粉、茯苓、白芍各三錢(qián)。水煎服二劑，痛減內(nèi)消矣。（《冰鑒》。按癰疽證必須內(nèi)消，不可令其出毒。內(nèi)消之法，總不外心肝脾三經(jīng)，而別無(wú)消癰之道也?；蛟弧梅沃谀I也，獨(dú)不可治腎以消乎？然肺癰雖成于火灼肺金之液，實(shí)因肺氣之自虛也，補(bǔ)腎雖或能使肺不來(lái)生腎，但肺腎相通，補(bǔ)腎之水，恐肺氣下降，而火毒反不肯遽散，不若止治三經(jīng)，使肺氣得養(yǎng)，自化其毒，不遺于腎為妙也。）

又曰∶人有胸膈作痛，咳嗽不止，吐痰便覺(jué)疼甚，按之痛不可忍，喉間聞腥臭之氣，隨吐膿血，此肺癰不但已成，而且已破矣。未破者易消，已破者難治，以膿血未能遽盡耳。然得法亦無(wú)難也。夫肺之生癰者，因肺火不散也，然肺火之來(lái)，因肺氣之虛也，肺虛而后火留于肺，火盛而肺結(jié)為癰，不補(bǔ)虛以散火，而未成形者何以消，已成形者何以散，即潰爛者又何以愈哉，是虛宜補(bǔ)矣。然補(bǔ)何臟乎？若補(bǔ)肺虛，而肺不能直補(bǔ)，只補(bǔ)胃氣，則肺氣自旺也。今癰已破，多吐膿血，則肺氣尤虛，雖毒瓦斯尚存，不可純?yōu)a其毒，于補(bǔ)氣之中而行攻散之法，則毒易化，而正氣無(wú)傷也。

完肺飲∶人參一兩，元參、金銀花各二兩，蒲公英五錢(qián)，花粉、桔梗、生甘草各三錢(qián)，黃芩二錢(qián)。水煎，一服膿必多，二劑漸少，又三劑疼止，膿血亦止，六劑全愈。（此方補(bǔ)胃氣，即瀉胃中之火，旺胃氣而肺氣自不能衰，瀉胃火而肺火自不能旺，所以敗毒生肉也。雖諸藥亦能入肺，不單入胃，然入胃者十之八，入肺者十之二，仍是治胃益肺之藥也?；騿?wèn)肺癰已破，病已入里，似不宜升提肺氣，南昌喻嘉言謂∶宜引之入腸，而先生仍用桔梗開(kāi)提肺氣，恐不可以為訓(xùn)。嗟乎！余所用藥，無(wú)非治胃之藥，藥入于胃，有不下引入腸者乎！然肺氣困頓，整肅之令不行，用桔梗以清肺，上氣通而下行更速，然則上之開(kāi)提，正下行之迅逐也。）

又曰∶人有久嗽后肺受損傷，皮膚黃瘦，咽喉嘶啞，自汗盜汗，不得臥，吐稠痰腥臭，毛悴色焦，嗽時(shí)必忍氣須臾，輕輕吐痰，始覺(jué)膈上不疼，否則大痛，氣息奄奄，入以為肺癰也，誰(shuí)知肺痿生瘡乎！本不可救，然治之得法，亦有生者。夫肺癰與肺痿不同，肺癰生于火毒，治之宜速；肺痿成于勞傷，治之宜緩?；鸲疽搜a(bǔ)中用瀉，勞傷宜補(bǔ)中帶清。清與瀉不同，而補(bǔ)則同也。瀉中用補(bǔ)，可用大劑，清中用補(bǔ)，只宜小劑，勿伐勿助，若有若無(wú)，始奏功也。養(yǎng)肺去痿湯∶金銀花、麥冬各三錢(qián)，生地、百合各二錢(qián)，紫菀、百部各五分，生甘草五錢(qián)，款冬花、貝母、白薇各三分，天冬一錢(qián)。水煎服，十劑膈疼少減，便有生機(jī)矣。又十劑更輕，又十劑漸愈，共六十劑始全愈也。（此方不寒不熱，養(yǎng)肺氣于將危，保肺葉于將痿，實(shí)有奇功，若圖效捷于一旦，必致輕喪于須臾，寧忍耐以全生，勿欲速而送死。）

又曰∶有膏粱子弟，多食燔熬濃味，美醴香醪，以至舌干喉燥，吐痰吐血，喘急膈疼，不得安臥，人以為肺經(jīng)火熾，誰(shuí)知肺癰已成乎！夫肺為五臟華蓋，喜清氣暢達(dá)，惡燥氣炎蒸。今所食無(wú)非辛熱，則五臟之中，一團(tuán)火氣，火性炎上，而肺獨(dú)受其害，不能下生腎水，腎水無(wú)源則益加燥勢(shì)，必取資于肺，肺金又病，不益虛其虛而燥其燥乎！況各經(jīng)紛紛來(lái)逼，火烈金刑，肺間生癰，必至之勢(shì)也。治法化毒之中，益以養(yǎng)肝降火之內(nèi)，濟(jì)之補(bǔ)腎，庶有成者可痊，未成者可散也。扶桑清肺丹∶桑葉五錢(qián)，紫苑二錢(qián)，貝母、生甘草、百合、阿膠、人參各三錢(qián)，犀角屑五分，款冬花一錢(qián)，杏仁七粒，金銀花、熟地各一兩，水煎調(diào)犀末，服數(shù)劑可收功也。（此方肺腎同治，全不降火，蓋五臟之火，因飲食而旺，乃虛火也。故補(bǔ)水而金氣堅(jiān)，虛火息，況補(bǔ)中帶散，則非呆補(bǔ)，火毒又易解也。）

朱丹溪曰∶癰疽發(fā)于內(nèi)者，肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內(nèi)癰、附骨癰。惟肺癰須先解表，今特表而出之。

陳實(shí)功曰∶夫肺癰者，金受火刑之證也。蓋肺為五臟華蓋，其位至高，其氣至清，內(nèi)主乎氣，中主聲音，外司皮毛，故肺金獨(dú)旺于秋者，應(yīng)其清輕之候也。倘有所克，其病自生。先因感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留肺中，初出其候毛聳惡風(fēng)，咳嗽聲重，胸膈隱痛，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)者，是其真候也。久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，其則胸脅脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，法當(dāng)清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調(diào)之。亦有七情饑飽勞役，損傷脾肺者；亦有勞力內(nèi)傷，迎風(fēng)喊叫，外寒侵入，未經(jīng)解散，致生肺癰者。脈必浮而微數(shù)，胸?zé)釟獯?，寒熱往?lái)，咳嗽痰生，通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效。（《正宗》）

又曰∶如手掌皮粗，六脈洪數(shù)，氣急顴紅，污膿白血，嘔噦溺水，鼻塌不飧飲食者，俱為不治。

又曰∶如身涼脈細(xì)，膿血交流，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者無(wú)妨，反此則死。

又曰∶如久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來(lái)，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿，百死一生之候。治宜知母茯苓湯主之，人參五味湯調(diào)之。

岐伯曰∶凡人有病氣喘嘔咳者，乃肺病也。肺乃金臟，又嬌臟也，居于心之上，瓣如蓮花，色紅蒂紫，咽管之下，即是肺經(jīng)司氣之出入，不容食物。咽之上有胃厭，即小舌頭也，胃厭遮住咽門(mén)，飲食之類(lèi)始能直入食管，而下通于胃。倘人飲食之時(shí)多言，胃厭不及遍蔽咽門(mén)，設(shè)有米食之類(lèi)入于氣管，則必咳不已，可見(jiàn)氣管不容一物，可知藥亦不能直入也。治肺之法，正治甚難，轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金，喘咳自已。故五臟這中，除肺一經(jīng)之外，俱可正治，獨(dú)肺經(jīng)不可正治。然則肺經(jīng)生癰瘍，何以治之耶？清金消毒湯主之。（《秘錄》）

又曰∶蓋癰生胸腹之內(nèi)，無(wú)不生于火與邪，若外用末藥調(diào)敷，則相隔甚遙，必須內(nèi)消為得。然癰勢(shì)甚大甚急，一杯水何能救車(chē)薪之火，故必大劑救肺消毒至圣丹煎飲，而火邪自散，而癰瘍自消。倘日以敷藥調(diào)治于皮膚之外，或以小劑而求散于湯餌之中，吾見(jiàn)其必死而已矣。

張仲景曰∶瘡瘍之疾，發(fā)于火邪之盛，其由來(lái)非一日矣。欲消其火邪，豈是尋常細(xì)小之藥所能去乎？故必多用重藥以劫治之。然而散邪之藥，俱耗真陰，多用重用，皆能取敗，惟金銀花敗毒而又不傷氣，去火而又能補(bǔ)陰，故必須此品為君，第此品性純而正，乃正人君子也。譬如正人君子，必同郡攻擊于群小之中，始不致僨事而召禍，所以多至十兩或一斤，始可取勝于眉睫。然徒借此一味，又覺(jué)勢(shì)單力薄，當(dāng)以他藥相助成功，各有妙理，非泛然而用之者也?；蚣欲湺宰谭危蚣託w芍以潤(rùn)肝，或加地榆以涼大腸，或加甘草以瀉火，或加梔子以清熱，或加薏苡仁以去濕，惟在用者審之。

馮魯瞻曰∶肺癰者，勞傷氣血，內(nèi)有積熱，外受風(fēng)寒，胸中滿急，隱隱作痛，咽干口燥，時(shí)出濁唾腥臭，若吐膿如米粥者死。脈滑數(shù)或?qū)嵈螅不颊哂颐{按之必痛，須用肺癰神湯，未成即消，已成即潰，已潰即愈，屢用屢驗(yàn)者也。（《錦囊》）

又曰∶夫人一身之氣全關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，肺熱則津不行而肌肉甲錯(cuò)，（甲錯(cuò)者，肌不潤(rùn)澤也。）多生肺癰。癰者，壅也，肺氣郁熱久壅而成也。蓋咳久傷肺，元?dú)鉂u虛，其人有寒熱往來(lái)，自汗 ，口中有濁唾涎沫，或咳嗽唾中有紅線膿血，或多唾涎沫而無(wú)膿，寸口脈數(shù)而虛澀，或虛洪者，名曰肺痿，熱在上焦故也。如口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，咽燥喘渴，四肢微腫，先吐血而后吐膿，胸中甲錯(cuò)，或遍熱烙手，喜偏側(cè)于右睡而不能左臥，左臥則喘急不安，其痰似膿血腥臭，以水驗(yàn)之，則沉而不浮，其脈數(shù)而有力者，名曰肺癰。因勞傷血?dú)?，腠理開(kāi)而受邪，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，積熱不散，敗血為膿，咳傷肺葉而成，按其右脅必痛者是也。若已破入風(fēng)者不治。吐膿如米粥者難治。然痿為正氣虛，癰為邪氣實(shí)，其肺痿治法，在乎養(yǎng)血養(yǎng)氣，養(yǎng)神清金；而治肺癰，在于補(bǔ)養(yǎng)氣血而兼排膿也。然肺痿亦有寒者，必頭眩吐涎沫而不咳，不渴而遺尿，此為肺中冷而心中有濕液也。古人用炙甘草、干姜治之，以補(bǔ)虛勞也。

又曰∶古一婦人二十余歲，胸膺間一竅，口中所咳膿血與竅相應(yīng)而出，以人參、歸、 補(bǔ)氣血之劑加退熱排膿等藥而愈。

婁金善曰∶肺痿屬熱，如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚，是本論治。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數(shù)，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，用炙甘草、干姜此屬寒也。肺痿吐涎多，心中溫液者，用炙甘草湯以補(bǔ)虛勞也。亦與補(bǔ)陰虛火熱不同，是皆宜厘清之，故肺痿又有寒熱之異也。

周文采曰∶其候應(yīng)乳上下隱隱而痛者，肺疽也。若肉微起者，肺癰也。初起俱可救，若日久唾膿臭敗者，不可治也。但診其脈微緊而數(shù)者，未有膿也。若緊甚而數(shù)者，已有膿也。若膿如粳米粥及嘔膿不止，其脈浮大而面色赤者，俱為難治。若膿自止，其脈短而澀，面色黃白者，皆可治。何以言之？蓋脈浮大面赤，此心火克肺金也，故難治；若脈短澀及面白者，此肺氣未損也，故可治。治法當(dāng)補(bǔ)肺瀉火，止嗽定喘為主。（《集驗(yàn)》）

《圣惠》曰∶中府（穴名，在云門(mén)下一寸六分，乳肋間動(dòng)脈應(yīng)手陷中者是也。）隱隱而微痛者，肺疽也。上肉微起者，肺癰也。是以候始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈，若微緊而數(shù)者，未有膿也∶緊甚而數(shù)者，已有膿也。

申斗垣曰∶其證現(xiàn)于秋冬可救者，何也？肺旺于秋是也。冬寒水旺，子能救母，子母相生，故云可救為順。是春夏木旺火勝之時(shí)，肺金病再遇火旺之時(shí)，爍石流金，金受火克，此為逆，故難治也。（《啟玄》）

李東垣曰∶夫肺者五臟之華蓋，處于胸中，主于氣，候于皮毛，勞傷血?dú)?，腠理虛而風(fēng)邪乘之，內(nèi)感于肺也，則汗出惡風(fēng)，咳嗽短氣，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。肺痿之候，久嗽不已，汗出過(guò)度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數(shù)而不渴，渴者自愈，欲飲者將瘥，此由肺多唾涎沫而無(wú)膿者，肺痿也。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱至于榮，則吸而不出。所以風(fēng)感皮毛，熱傷血脈，風(fēng)熱相搏，氣血稽留，蘊(yùn)結(jié)于肺，變?yōu)榉尉?。診其脈候寸口脈數(shù)而虛者，肺痿也；數(shù)而實(shí)者，肺疽也。其肺瘡之候，口干喘滿咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳嗽膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。

龔居中曰∶經(jīng)曰，肺傷善痿，痿則火郁邪壅，致金燥烈，肺虛氣不能升降，以充百脈，癰則金體受傷，肺葉焦枯，息亦不利，則火邪無(wú)以泄，郁遏熏蒸，致咯咳嗽血，血滲妄行，必中府、云門(mén)隱痛，咳則喉腥，脈洪數(shù)而虛，久則腐化而出，遂成肺癰不治之證。若膿血自止，脈來(lái)短澀者，不治自愈。以脈經(jīng)本部之脈在也。

馮魯瞻曰∶咳而膺乳痛，即看痰色如何。若濃濁如膿，或黃或赤，口中臭，即從肺痿、肺癰治。以脈數(shù)而虛者為肺痿；脈數(shù)而實(shí)者為肺癰。

又曰∶肺痿咳吐，咽燥欲飲水者自愈，張口短氣者死。