《幼科證治準(zhǔn)繩》 喘

《素問》通評虛實論帝曰∶乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰∶喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死?！苍承捍?，重于咳嗽，然有虛實冷熱之分，不可概舉。實熱者，投清肺飲（嗽）加五和湯（里熱），水姜蔥煎，及瀉肺湯（嗽）、碧玉丸為治。經(jīng)云∶喘急多因氣有余，蓋肺主氣故也。虛冷者，投枳實湯水姜煎，并如意膏、補(bǔ)肺散，坎離湯自效。此肺虛感風(fēng)，氣不升降，致有是證。及用定喘飲常驗，不拘冷熱，皆可服。涎壅失音，二圣散主之。〔薛〕喘急之證，有因暴驚觸心者，有因寒邪壅盛者，有因風(fēng)邪外客者，有因食咸酸痰滯者，有因膏粱積熱熏蒸清道者，然喘與氣急，有輕重之別，喘則欲言不能，隘于胸臆，氣急但息短心神迷悶耳。治法，因驚者，用雄朱化痰定喘丸，佐以天麻定喘飲。寒傷肺氣者，用小青龍湯。風(fēng)邪傷肺者，用三拗湯加減之。食咸酸傷肺者，啖以生豆腐。熱傷肺氣者，當(dāng)涼肺定喘。哮喘喉聲如鋸者，梅花飲，兼用半夏丸。前證多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多，若已發(fā)，則散邪為主，未發(fā)則補(bǔ)脾為主，設(shè)概攻其邪，則損真氣，逕補(bǔ)其肺，則益其邪。凡喘嗽之證，若小便不利，則必生脹，脹則必生喘，要分標(biāo)本先后，先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾，蓋肺金司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺既受邪，則失降下之令，故小便漸短，致水溢皮膚而生脹滿，此則喘為本而脹為標(biāo)也，治當(dāng)清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，而主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不能降，而生喘矣，此則脹為本而喘為標(biāo)也，治當(dāng)實脾行水為主，而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥，則金燥而喘愈甚，脾病而用清金之藥，則脾寒而脹益增，觀其證若中氣虛弱者，用六君子湯；中氣虛寒者，前方加炮姜。郁結(jié)氣滯者，用歸脾湯加柴胡、山梔。肝木克脾土者，用六君、柴胡、山梔。肺氣壅滯者，用紫蘇飲加白術(shù)。食郁壅滯者，用養(yǎng)胃湯加木香。肺中伏熱、水不能生而喘者，用黃芩清肺飲及五淋散。脾肺虛弱不能通調(diào)水道者，用補(bǔ)中益氣湯及六味丸。膏粱濃味脾肺積熱而喘者，用清胃散及滋腎丸。心火刑金不能生水者，用人參平肺散，亦用滋腎丸。腎水虧、虛火爍金、小便不利者，用六味丸及補(bǔ)中益氣湯。肝木乘脾不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻。脾胃虛寒臍凸腹脹者，用八味地黃丸。脾腎虛寒，不能攝水如蠱脹者，用加減腎氣丸。凡虧損足三陰而致喘脹，或二便不調(diào)，及牽引作痛者，俱用六味、八味、加減腎氣等丸治之。仍參傷風(fēng)咳嗽證。

錢氏論肺盛復(fù)有風(fēng)冷云∶胸滿短氣，氣急喘嗽上氣，當(dāng)先散肺，后發(fā)散風(fēng)冷，散肺、瀉白散（肺），發(fā)散風(fēng)冷，大青膏主之（吐瀉）。肺只傷寒，則不胸滿。潔古云∶肺實，則喘而氣盛，瀉白散。

瀉白散

（肺）

清肺飲

（嗽）

五和湯

（里熱）

碧玉丸

治痰嗽氣喘胸滿，飲食減少，睡不得寧，煩躁有熱。

青黛明白礬（生用）天南星（生用）滑石（四味各二錢半）輕粉（五十帖）全蝎（十五尾，去尖毒）巴豆（四十九粒，去殼膜心，存油，碎切，入乳缽極細(xì)杵）上除輕粉、巴豆外，余五味，或曬或焙，為末，仍入前二味，同在乳缽杵勻，姜汁煮糯米粉為糊、丸粟殼大。每服七丸，至九丸或十一丸，用淡姜湯空心投，熱甚者，薄荷湯下，或不拘時。

錢氏論肺藏怯云∶唇白色，當(dāng)補(bǔ)肺，阿膠散主之（方見本門）。若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，故名曰怯，肺主唇，唇白而澤者吉，白如枯骨者死。

補(bǔ)肺散

治久患咳嗽，肺虛氣促，有痰惡心。

阿膠（一兩半，銼，炒）白茯苓馬兜鈴（去老梗）糯米（三味各半兩）杏仁（二十一粒，湯泡，去皮尖）甘草（四錢，炙）上銼。每服二錢，水一盞，煎七分，無時溫服。

坎離湯

治虛喘晝輕夜重，食減神昏。

蓽澄茄石菖蒲（各一錢）白術(shù)白茯苓（去皮）南木香（草上各二錢）甘草（炙）半夏（湯煮透，濾，仍銼，焙干）紫蘇子（略炒，杵碎。草上四錢）上銼。每二錢，水一盞，煎七分，溫服無時。

《圣惠》

杏仁煎

治小兒咳嗽，心煩喘粗。

杏仁（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃）天門冬（去心）寒食面（各一兩）蜜酥（各一合）生地黃汁（一大盞）貝母（半兩，微炒）上件，煎貝母及天門冬至五分，便研，絞取汁，入杏仁膏等同熬如稀餳。每服，用溫水調(diào)下半錢已來，量兒大小，以意加減。

八味理中丸

治小兒心肺不和，息數(shù)脈急，上下不升降，中膈痞滿，郁隘胸臆，坐臥煩悶，神情不樂，飲食不下。

人參甘草（炙）白術(shù)干姜枳實（制炒）白茯苓五味子（去梗）桑白皮（去赤皮）上件等分，為細(xì)末，煉蜜為丸，小指頭大。每服一丸，淡豆豉五粒，水一小盞，煎至半，去豉，通口服，不拘時候。

張渙

蟬殼湯

治小兒肺氣不利病。

白術(shù)五味湯

治小兒咳嗽氣逆上喘。（二方并見咳嗽）《聚寶方》

平氣散

治小兒氣不和，定喘和氣，補(bǔ)虛思食。

人參白茯苓百合甘草（炙）白術(shù)桔梗（各等分）上六味，為末。每服一錢，水八分，生姜少許，同煎至五分，溫服。