《幼科發(fā)揮》 泄瀉

泄瀉有三．寒熱積也．

寒瀉者不渴．宜理中丸主之．

熱瀉者有渴．宜五苓散合六一散主之．

積瀉者面黃．所下酸臭食也．宜丁香脾積丸下之．積不去．瀉不止也．

三棱（煨） 莪術(shù)（煨） 良姜（醋煮） 青皮（去白醋煮各五分） 丁香（去蒂三錢五分） 木香胡三溪子病瀉不止．三溪自與甘大用同醫(yī)．皆吾所傳也．不效．其兄元溪云．今有璞玉于此結(jié)拜我．吾聞之即歸．問其所用之方．皆不對證．觀其外候．面色黃．所下酸臭．此積瀉．宜下之．積去瀉斯止矣．乃取丁香脾積丸．一服而安．其父問云．吾聞濕多成五瀉．未聞所謂積瀉也．予曰．難經(jīng)有所謂大瘕瀉者是也．濕成五瀉者．有內(nèi)因者．有外因者．有不內(nèi)外因者．如因于風(fēng)者．水谷不分．謂之飧泄．因于熱者．水谷暴泄．謂之洞泄．因于寒者．水谷不化．謂之溏瀉．因于濕者．水谷稠粘．謂之濡瀉．此四瀉者．外因之病．濕自外生者也．因于積者．膿血交雜．腸鳴腹痛．所下腥臭．謂之瘕瀉．瘕者．宿食積滯之名．乃食癥也．此內(nèi)因之?。疂褡詢?nèi)生者也．有不內(nèi)外因者．乃誤下之病．有挾熱挾寒之分．所謂腸垢溏者是也．又問．脾積丸乃取下之劑．何以能止瀉也．曰．胃者．水谷之海．腸者．水谷流行之道路也．泄瀉者．腸胃之病也．腸胃無邪．則水谷變化．便溺流行．是為無病兒矣．今有宿食不化．陳腐之物．菀積于腸胃之中．變?yōu)樾沽。缭慈７e于中．流出于外．茍不溯其源而出之．則泄痢終不止也．故以脾積丸去其陳腐．此拔本塞源之法．按本草云．巴豆未泄能令人泄．已泄能令人止．脾積丸之治積泄．祖訓(xùn)當(dāng)遵守也．余教諸子治泄瀉．始終三法．

初用理中丸一服．不止．次用五苓散．一二服分利．不止．三用白術(shù)散服之良．又不止．用參苓白術(shù)散調(diào)理．未有不效．再不止．用參苓白術(shù)散二分．豆蔻一分．

發(fā)揮云．難經(jīng)五瀉之論甚詳．予論大腸瀉．小腸瀉．大瘕瀉．則易明．予論脾瀉腎瀉．則難藏之舍．無有所受．豈有所出哉．其脾瀉者．即胃瀉也．謂脾不能約束其胃．胃不能藏而瀉也．故瀉有屬脾者．有屬腎者．但自胃來者．水谷注下而多．自脾來者．則成黃糜．瀉無度而少也．觀仲景傷寒論中．大便不通者．用脾約丸．其意明矣．腎亦臟也．謂之腎瀉者．腎開竅于二陰．為閉藏之主．腎虛則不能主閉藏．而水谷自下．且下焦如瀆．有所受則有所出也．但瀉不同．難經(jīng)云．其瀉下重者．即腎瀉也．觀東垣先生脾胃論．補中益氣湯方．凡大便弩責(zé)者．加當(dāng)歸身紅花．弩責(zé)者即下重．當(dāng)歸紅花以潤血．蓋腎惡燥．故用二物以潤之．腎瀉亦與大瘕瀉同．瀉者痢也．乃積滯之物．故痢曰滯下．況痢則腹痛．有腸鳴．有里急．有赤白．若腎瀉．則便時略難．卻無里急后重之證．故云．痢則下重也．古人立方治腎瀉．有用破故紙者．補其腎也．有用吳茱萸者．補其肝也．皆苦以堅之辛以潤之之法．今吾立方治脾瀉者．只用參苓白術(shù)丸．治腎瀉者．只用六味地黃丸加破故紙．甚效．

胃瀉．大腸泄．小腸泄．三者不同．蓋自胃來者．水谷注下而不分．所下者皆完谷也．

此寒．治宜理中丸主之．自小腸來者．亦水谷注下而不分．則成糟粕而非完谷．且小腸為受氣之府．水谷到此．已變化而未盡變化也．治宜分別水谷．以五苓散主之．使水谷分利．則瀉止矣．自大腸來者．則變化盡而成屎．但不結(jié)聚．而所下皆酸臭也．宜用傷寒論中禹余糧湯．

陳文中痘疹方中肉豆蔻丸主之．此澀可以去滑之法也．

叔和云．濕多五瀉．此本內(nèi)經(jīng)濕勝則濡瀉之論．所謂五瀉．則與難經(jīng)之論不同．素問以臟腑分五瀉．叔和以風(fēng)寒濕熱食分五瀉．

如泄時有發(fā)熱惡寒．水谷不分者．此風(fēng)濕證也．謂飧泄．經(jīng)云．春傷于風(fēng)．夏生飧泄者是也．宜小建中湯加防風(fēng)主之．若兼膿血者．胃風(fēng)湯主之．

如瀉時有腹痛．或吐或不吐．所瀉者多完谷未化．此寒濕證也．宜理中湯主之．

如瀉時有腹痛．或痛或不痛．所下亦有完谷而未盡化者．此邪熱不殺谷也．有成糟粕者．皆屬熱濕．以傷寒論中豬苓湯主之．寒濕熱濕宜詳辨之．屬寒者不渴．屬熱者渴也．如瀉時水谷混下．小便少而大便多者．此濕瀉也．有溏瀉無度者．此久濕也．并宜五苓散主之．

如瀉時有腹痛腹鳴之證．惡食．所下酸臭之物．此因宿食停滯于中而成濕．此食化為濕也．宜下之．積去泄自止也．丁香脾積丸主之．

泄瀉二字．亦當(dāng)辨之．泄者．謂水谷之物泄出也．瀉者．謂腸胃之氣下陷也．

豬苓湯

豬苓 澤瀉 阿膠 滑石 茯苓（各一錢） 水煎．

春月得之名傷風(fēng)．其證發(fā)熱而渴．小便短少．宜先清熱后補脾．清熱薷苓湯．補脾白術(shù)夏至后得之瀉者．有寒有熱．渴欲飲水者．熱瀉也．先服玉露散以清暑止渴．后服白術(shù)散以補脾．

如不渴者．寒瀉也．先服理中丸以溫中補脾．后服五苓散．以清暑．此祖?zhèn)髦钜玻?/p>

夏月水瀉．其詳在因五邪之氣所生病條內(nèi)有案．

秋月得之．傷濕瀉也．其證體重．所下溏糞．謂之濡瀉．宜滲濕補脾利小便．胃苓湯主之．或升麻除濕湯．

冬月得之．傷寒瀉也．其證腹痛．所下清水．宜溫．理中丸或理中湯加熟附子少許主之．不止宜豆蔻丸．

四時之中．有積瀉者．面黃善腫．腹中時痛．所下酸臭者是也．宜先去積．后調(diào)脾胃．去積丁香脾積丸．調(diào)理脾胃胃苓丸．

治瀉大法．不問寒熱．先服理中丸．理中者．理中氣也．治泄不利小便．非其治也．五主之．更不止．胃氣下陷也．補中益氣湯．清氣上升則不瀉矣．又不止者．此滑瀉也．宜澀之．豆蔻丸主之．此祖傅之秘法也．

小兒泄瀉．根據(jù)法治之不效者．脾胃已衰．不能轉(zhuǎn)運藥性以施變化．只以補脾為主．脾胃既?。幾孕б玻仔g(shù)散主之．常與無間．此予先父之秘授也．

久瀉不止．津液消耗．脾胃倒?。轮韧觯爻陕@．所謂脾虛則吐瀉生風(fēng)者是也．

補脾胃于將衰之先．宜用白術(shù)散補之．補之不效．宜用調(diào)元湯加建中湯急救．否則慢風(fēng)已成．雖使仲陽復(fù)生．不可為也．（詳見慢驚內(nèi)．）小兒泄瀉．大渴不止者．勿與湯水飲之．水入則愈加渴而病益甚．宜生脾胃之津液．白術(shù)散主之．

久瀉不止．發(fā)熱者．此津液不足．乃虛熱也．勿投以涼藥．反耗津液．宜白術(shù)散主之．如熱更甚．黃連丸主之．

白術(shù)散治小兒泄瀉煩渴者．

四君子加木香 藿香（各等分） 葛根（加一倍） 上作大劑．水煎常服．以代湯水．

黃連丸治久瀉發(fā)熱．此虛熱也．

黃連 干蟾（炙各二錢） 木香（一錢） 使君子（一錢） 蘆薈 夜明砂（各七分） 上為末．山藥研粉．水糊丸．麻子大．米水下．

升麻除濕湯治風(fēng)濕作瀉．自下而上者．引而竭之．如脾胃甚弱．不思飲食．腸鳴腹痛．泄瀉無度．小便赤澀．四肢困倦．

升麻 柴胡 防風(fēng) 神曲 澤瀉 豬苓（各五分） 蒼術(shù)（一錢） 陳皮 甘草（炙） 麥（各三分） 為末．水煎熱服．

玉露散治傷熱瀉黃．（方見前） 與五苓散合勻．名桂苓甘露飲．治熱瀉．此予心得之一兒有病．一日夜三五行．或瀉或止．連年不愈．此脾瀉也．胃苓丸加人參主之．

一兒無?。畷r值盛夏．醫(yī)以天水散與之．謂其能解暑毒也．服后暴瀉．醫(yī)悔．用作理中連進三劑．瀉變痢疾．日夜無度．膿血相雜．兒益困頓．皮燥無汗．發(fā)聚成穗．請予治之．予曰．挾熱而痢者．其腸必垢．瀉久不止．則成疳瀉．此兒初瀉．本時行之?。歉商焖⒁玻t(yī)當(dāng)用天水散調(diào)五苓散服之可也．反以理中湯熱劑投之．遂成挾熱腸垢之?。ぴ锇l(fā)穗者．表有熱甚也．下痢窘迫者．里有熱甚也．表里俱熱．津液亦衰．事急矣．因制一方．用黃連 干蟾（炙各一錢） 木香 青皮 白茯苓 當(dāng)歸身 訶子肉（各一錢五分）

共為末．粟米粉作糊為丸．每服三十丸．炒陳米湯下．十日后滿頭出小癤．身上發(fā)痱如粟．熱平痢止而愈．噫．此子非吾無生矣．

一兒病瀉．大渴不止．醫(yī)以五苓散玉露散皆不效．病益困．腮妍唇紅．予見之曰．不可泄瀉大渴者．水去谷少．津液不足故也．法當(dāng)用白術(shù)散．補其津液可也．乃服五苓散玉露散滲利之劑．重亡津液．脾胃轉(zhuǎn)虛．訣云．大渴不止．止而又渴者死．泄瀉不止．精神好者死．父母不信．三日后．發(fā)搐而死．

壬子經(jīng)魁萬賓蘭．石泉翁之伯子也．翁得子晚．始生賓蘭．愛如珠玉．周歲得水瀉．一十余行．翁善醫(yī)．自作理中湯加訶子肉豆蔻與之．不效．乃急請予至．?dāng)⑵溆盟幉恍В柙唬碚撛疲碇姓撸碇袣庖玻涡共焕”悖瞧渲我玻煊梦遘呱⑷ス鸺痈什荩环a止．三日后遍身發(fā)出赤斑．石泉懼．予曰．無妨．活人書云．傷寒病下之太早．熱氣乘虛入胃發(fā)斑．今夏月熱盛之時．瀉久里虛．熱氣乘虛而入．且多服理中辛甘之劑．熱留胃中．今發(fā)赤斑．熱自里而出于表也．宜作化斑湯必易愈．翁曰．石膏性寒．非瀉所宜．曰．有是病則投是藥．在夏月白虎猶宜用也．一服而斑沒熱退．

本縣大尹朱云閣．公子病泄．十日不止．眾醫(yī)或用理中五苓益元白術(shù)散等．皆不效．瀉甚．公亟召余至．視其外侯．啟曰．渴太甚當(dāng)先止渴．公曰當(dāng)先止瀉．余曰．病本濕熱．水谷不分．更飲水多．則濕傷脾胃．水積腸胃．所瀉之水．乃所飲之水也．故當(dāng)先止其渴．渴止瀉亦止矣．公曰．當(dāng)用何方．曰．白術(shù)散．尹曰．已服過多．余曰．用之不同也．尹曰．用之更有別法乎．余曰．本方在常與服之．此常字便是法也．蓋白術(shù)散．乃治瀉作渴之神方．此方有二法．人參白術(shù)茯苓甘草藿香木香六味各一錢．葛根倍二錢者．泄瀉久不止．胃中津液下陷也．故葛根倍用之．以升胃中之津液．此一法也．今人不知倍用之法．與六味等分同．故效少也．兒病渴者．湯水不離．今人不知常服之法．以藥常代湯飲之也．故所用之方雖是．所用之法不同．藥劑少而湯水猶多．藥少湯多．猶以一杯之水．救一車薪之火．水不勝火．如何有效．當(dāng)作大劑煎湯以代湯水飲之．渴只飲本方．一切湯水禁之勿與．則胃氣上升．津液自生．渴瀉止矣．尹聞而是之．果一劑治矣．不問泄瀉痢疾．并宜服此．多多益善．不唯泄瀉可止．亦不至脾虛生風(fēng)也．真神妙方也．謹(jǐn)詳述之．公子脾胃素弱．常傷食．一醫(yī)枳術(shù)丸．保和丸．其意常用枳術(shù)丸補脾．至傷食則服保和丸．不效．公以問予．予曰．此法固好．但專用枳術(shù)丸．則無消導(dǎo)之藥．初不能制其飲食之傷．專服保和丸．則脾胃之虛．不能勝其消導(dǎo)．而反損中和之氣．當(dāng)立一方．七分補養(yǎng)．三分消導(dǎo)．則脾胃自強．不能再傷矣．公曰．甚善．汝作一方來看．余乃制用人參白術(shù)青皮陳皮甘草木香縮砂仁山藥蓮肉使君子神曲麥芽為末．荷葉煨飯搗爛為丸．米飲送下．名之曰養(yǎng)脾消食肥兒丸．服后精采頓異．飲食無傷．公益喜．錄其方常久用之．親書儒醫(yī)二字．作匾賜之．

庠生胡逸泉．東郊翁之伯子也．周歲時得水泄．先請醫(yī)甘大用．治之不效．復(fù)請予至．則肌肉消削．面色 白．時盛夏．凝汗不潤．皮膚干燥．發(fā)豎．所下頻并．略帶后重．此氣血俱虛也．按治法之．補中氣．利小便．升舉其陽．固澀其滑．次第調(diào)之．略無寸效．或曰．何如．予曰．術(shù)將窮矣．唯有一法未用耳．乃作疳瀉治之．用人參白術(shù)白茯苓甘草陳皮山藥當(dāng)歸蓮肉砂仁訶子肉豆蔻黃連木香干蟾為末．神曲糊丸．煎四君子湯下．服未二日．膚潤有微汗．再一日頭上見出紅瘡．小便漸多．五日而瀉止．后更以參苓白術(shù)散作丸服之．調(diào)理而安．

汪望峰長子城南．生一子．寄姊夫南河胡家養(yǎng)．南河嘗語人曰．萬老先生好小兒科．今作聰明．兒有?。烧垙堊嫘轴t(yī)之．乃先生親傳．予亦與人會藥．不執(zhí)方合宜而用．吾之活人多矣．試舉其一二驗者實之．城南一子病瀉．十余日不止．一向是張用藥．以胃苓丸一粒丹服之．皆無效．請予治之．望峰知其故．恐予不肯用心．取白金二兩作利市．予嘆曰．不在利市．只在信我也．我之治?。易髀斆鳎韵热酥f方．顧用之不同耳．蓋治大病以重劑．治小病以輕劑．彼胃苓丸一粒丹．豈治此重病哉．乃取豆蔻丸五十．胃苓丸五十．陳倉米煎湯下．語南河云．只此一劑而止．不再下也．南河初不聽．泄止大悟曰．良工不示人以樸信乎．

湖廣右布政孫小姐．五月病瀉．至七月猶未止．諸醫(yī)治之皆不效．差人召余．余至見其．乃知津液不足也．不止其渴．瀉亦不止．熱亦不除也．公問余曰．?dāng)?shù)日可安．曰．三日止渴．五日止瀉．十日熱退．計十八日可安．公曰．病久矣．一月而安幸也．乃進白術(shù)散作大劑以代湯．須臾飲盡．予見其渴甚．再加制過天花粉二劑．其夜渴止．瀉亦微止．次日又進一劑．渴瀉俱止．三日熱亦漸退．四日公又問余曰．小姐病未安柰何．余告曰．初來時曾許三日止渴．五日止瀉．十日退熱．今日來五日渴瀉俱止．熱亦漸退．耕當(dāng)問農(nóng)．織當(dāng)問女．小姐貴體．余以身任之．唯足下寬量數(shù)日可也．公稱謝．再用白術(shù)散減干葛加陳皮．調(diào)治半月而效．公大喜．給札付冠帶儒醫(yī)匾．白金一十兩．此萬歷元年九月初四日也．本縣大尹唐百峰行之．