《幼幼集成》 小兒傷寒類治

（出程鳳雛《慈幼筏》）

帝曰∶人傷于寒，而傳為熱，何也？岐伯曰∶夫寒盛則生熱也。帝曰∶今夫熱病者，皆傷寒之類也。小兒八歲以后，氣血充足，經(jīng)脈完固，傷寒與大人同治。仍自表達(dá)里，先皮毛，次肌肉，次筋骨、腸胃，絲毫不爽。

其始也，先從太陽寒水一經(jīng)，有惡風(fēng)惡寒，頭痛脊強(qiáng)等證。寒郁皮毛，是為在表。脈浮緊無汗為傷寒，麻黃湯發(fā)之，得汗而解；脈浮緩有汗為傷風(fēng)，以桂枝湯散之，汗止而解。

〔疏〕太陽經(jīng)在最外一層，故邪入皮毛，即先傷之。皮毛不能傳變，由太陽之絡(luò)脈傳入本經(jīng)，而后內(nèi)入諸經(jīng)也。邪客皮毛，即玄府閉（汗孔也）。人身臟腑之氣，無刻不與外氣通，通故和暢；玄府閉則內(nèi)氣不能發(fā)泄而生熱，非風(fēng)寒能變熱也。此時但發(fā)其皮毛，玄府開而邪隨汗散矣。麻黃、桂枝汗皮毛之方，非解中之藥也。若表不解，熱積而日甚，從本經(jīng)反而之內(nèi)，及各經(jīng)之井榮俞合交會之處，則熱傳于他經(jīng)，而各經(jīng)并見矣。（經(jīng)脈所出為井，所溜為滎，所注為俞，所入為合，十二經(jīng)脈莫不皆然。）

太陽既罷，無頭痛惡寒，脈又不浮，為表證罷而在中，乃陽明少陽之間。脈不浮不沉，而在乎肌肉之間，皮毛之下。然有二焉∶若微洪而長，陽明脈也，外證鼻干不眠，用葛根解肌；脈弦而數(shù)，少陽脈也，外證脅痛、耳聾、口苦，寒熱往來，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽，不從標(biāo)本，從乎中治。若有一毫惡寒，邪尚在表，雖入中，還當(dāng)兼散邪。

〔疏〕肌肉不能傳變，肌肉之中皆經(jīng)絡(luò)也。經(jīng)絡(luò)謂之中，里則臟腑，表則皮毛。臟腑之氣血，惟經(jīng)絡(luò)傳達(dá)；外邪之壅熱，亦惟經(jīng)絡(luò)傳變。故陽明少陽皆從中治。中者，經(jīng)病也，非胃與膽病也（陽明屬胃，少陽屬膽，皆外之經(jīng)絡(luò)受病，非內(nèi)之胃與膽病也。）經(jīng)病用和解，必由汗散，然非開發(fā)皮毛之法矣。蓋邪初客表，經(jīng)中陰津受傷，但啟其毛竅而汗自通；及熱傳中經(jīng)，血液燔灼，竅雖啟，而汗為熱隔，不能外達(dá)。庸工不知，尚用風(fēng)熱之藥，以發(fā)其表，益助熱而耗陰，汗源干涸，究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解只清解熱邪，而津液自存，陰汗既充，涌出肌表，而外邪自然煥散。此養(yǎng)汗以開玄府，與開玄府而出汗者，迥乎不同也。

邪在陽明則解肌，邪在少陽則和解。然病猶未退，既為傳里實(shí)熱，脈不浮而沉，按之筋骨之間，所謂陽明胃腑病也，與經(jīng)病不同（陽明經(jīng)病已罷，至此傳入于胸中之胃腑矣。）若脈沉實(shí)有力，外證不惡風(fēng)寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，皆腸胃燥實(shí)致之，輕則大柴胡湯，重則三承氣，大便通而熱退矣。

〔疏〕熱邪入里，驅(qū)出為難，故就大便通泄，從其近也。得汗而經(jīng)邪從汗解，非汗為害，而欲驅(qū)之也。便矢而腑邪從矢出，非矢為難而欲攻之也（矢與糞同。）醫(yī)不察此，但知消克瀉下之法，始終禁絕飲食，求一便矢為能事，殊可笑矣！

寒邪直入三陰之經(jīng)，名曰直中。乃三陽主氣衰，無熱拒寒也。故初起即手足厥冷，或戰(zhàn)栗蜷臥，不渴，或腹痛嘔吐泄瀉，或口吐涎沫，面如刀刮，不發(fā)熱而脈沉遲無力。此不從陽經(jīng)傳入同治之例，更當(dāng)外證何如。輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯治之。

〔疏〕傷寒者，由皮毛經(jīng)絡(luò)而后入臟腑。初雖惡寒發(fā)熱，而終為熱證，其人必素有火者；直中臟腑，始終惡寒而并無發(fā)熱等證，其人必素?zé)o火者。一則發(fā)表攻里，一則溫中散寒，兩途判然明白。證有反常者，如發(fā)熱面赤煩躁，揭去衣被，飲冷脈大，非陽證乎？然投涼藥而死者，何也？內(nèi)有伏陰也。切其脈，不論浮沉大小，必指下無力，按之筋骨之間皆然，甚者服一切茶湯及藥皆吐，此陰盛格陽，乃白通湯加人尿豬膽汁證。仲景將傳經(jīng)、直中并論，正謂有陰證似陽，陽證似陰耳。如太陽證頭疼發(fā)熱，當(dāng)脈浮而反沉，又似少陰矣，故用麻黃附子細(xì)辛湯；少陰證脈沉，應(yīng)無熱而反發(fā)熱，又似太陽矣，須用甘草干姜附子湯。陰證四肢厥逆，而陽證亦有厥逆，此四逆湯與四逆散不同也；陰證下利，陽證亦有漏底，此理中湯與黃龍湯不同也。