《圓運動的古中醫(yī)學》 陽明胃腑病

問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。（汗自出反惡熱，胃家陽實之現象。）

問曰：病有得之一日，不惡熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（胃家陽實，故惡寒之表證易罷。）

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（陽明病胃陽實，乃胃家自病，經文傳字。含意甚多，詳傳經篇。）

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。傷寒轉系陽明者，其人湒湒然微汗出也。（此借太陰以證陽明。脈緩肢溫，太陰陽明所同，陽明則緩而實，便硬汗出，太陰則否。以上四章，論陽明腑病之外證。）

問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病若發(fā)汗若下若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，是名陽明也。（胃陽原來偏旺，津傷燥結，則內實便難。）

本太陽病，初得病時發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。（胃陽原來偏旺，故表氣鬰胃陽則實。若表病汗解，里陽即不偏實。）

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥，煩熱，大便難是也。（太陽發(fā)汗多，津液傷，則腸胃約結，為脾約。胃家實，乃陽明實證。來自榮衛(wèi)與少陽，皆虛證也。以上三章，論陽明胃腑病之來路。）

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（不吐不下，津液未傷，心煩乃胃家實之漸。）

太陽病，若吐若下若發(fā)汗，微煩，小便數大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（和字之意，乃調和非泄下，服后便軟為和。表證以罷，乃可用小承氣湯。）

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（此遲字乃緩象，陽明之緩有實象，非虛緩。但有惡寒，即是表證尚在。未成陽之據。此上三章，論陽明腑病初成之微下法。）

陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。（凡下證，總要胃家實，此乃肛門燥結而已。）

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。（胃家陰液表傷，不能下降，則陽強而上浮。）

陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。（便硬則陽熱偏盛，故煩，雖煩，胃家并不實。問小便關系大，如不問而用承氣湯則壞矣。此數字乃數目之數。）

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（浮為陽盛，芤為陰虛。絕乃絕對，非絕滅也。）

脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發(fā)其汗出多者，亦為太過。為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。（陽實又多汗，故陰絕對，然非胃家實之實。）

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（沉滿為里實，發(fā)汗則表虛。久則屎燥故譫語。）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（風，乃本身木氣疏淺之氣，言汗出傷胃津液也。過經，過六日。下之則愈二句，接為風也三字讀，便明顯。以上七章論陽明便硬，因津液被傷之虛證。）

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎，可攻。腹微滿，初頭硬后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（不可攻為主，必潮熱滿痛拒按，乃可攻也。腹為滿上，加若僅二字讀，便明顯。）

得病二三日，脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬乃可攻之，宜大承氣湯。（太陽二字，疑系少陽二字，無少陽而心下硬，故宜和。能食為無燥屎，然煩躁心下硬，亦須和之。不能食為有燥屎，然尿少，但初硬后必溏也。心下硬為少陽證許少陽中。以上二章，論陽明便硬先硬后溏之虛證。）

陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（滑脈按有力，然疾則不實矣?？上旅}必緩實，非宿食之滑疾，非實脈。故用承氣反濇。譫語潮熱脈反微濇，故為難治。）

傷寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈濇者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。（弦為木氣生氣，濇為無生氣。微者句，指無獨語諸證。以上二章論陽明之敗證。）

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（燥土傷及太陰之陰。）

陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（燥土傷及少陰之陰。）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（燥土傷及厥陰之陰。以上三章，論陽明非常實證。）

陽明證，其人善忘，必有畜血。所以然者，必有久瘀血，故令善忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（腎主藏智，腎氣傷則善忘，黑為腎色。）

病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必脋熱而便膿血也。（浮數可下，乃設問詞。消谷善饑，血瘀生風。浮數熱在經不在腑，熱在經故便膿血。以上二章，論陽明蓄血之證。）

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出，則愈。（但頭出汗，肝膽經熱，刺期門以瀉肝膽熱。此一章，論陽明病之婦人熱入血室證。）

太陽病，項背強，幾幾，汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（幾幾直硬意，陽明經不前降，則后陷而直硬。足陽明經主前降，手陽明經主后升。手陽明經能后升，足陽明經則前降。）

太陽病，項背強，幾幾，無汗惡寒者，葛根湯主之。（幾幾之項強，榮衛(wèi)郁而陽明經氣亦動也，故雙解之。）

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（榮衛(wèi)之氣，與腸胃陽明燥熱，之氣混亂。熱則氣動，熱氣動則自下利。）

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（混亂之氣盛于下則利，盛于上則嘔。）

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。（有榮衛(wèi)之惡寒，有陽明之脈大，曰合病。）

陽明病，脈浮無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（此章與上章均重在喘字，故主麻黃，喘為肺實。陽明之喘，肺氣燥實。內傷之喘，多肺氣虛。）

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（遲有緩象，言不數也。以上七章，論榮衛(wèi)與陽明胃腑經氣同病治法。）

太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆。欲解外者，桂枝湯主之。（外證未解而下之，榮衛(wèi)內陷矣，故稱為逆。）

夫病脈浮大，問病者言，但便硬耳。設利之為大逆。硬為實，汗出而解。何以故，脈浮當以汗解。（脈浮為表證，脈大為腑證，腑證兼表證，當先解表，與表證兼臟證，當先溫臟，為對待理法。）

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。（頭疼有熱，陽明不降，故衄。此頭痛乃額角痛，膽經上逆故痛。）

二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不澈，因轉屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發(fā)其汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不澈，不足言，陽氣拂郁不得越，當汗不汗，其人煩燥，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不澈故也。更發(fā)汗則愈，何以知汗出不澈？以脈濇故知也。（陰臟病連榮衛(wèi)，先溫后表，否則榮衛(wèi)內陷。陽腑病連榮衛(wèi)，先表后下，否則榮衛(wèi)內陷，汗澈則脈象和榮衛(wèi)調，濇則不和不調也。）

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。（發(fā)熱脈實，故屬腑證。發(fā)熱脈虛，故屬表證。）

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（鬰極則脈停，鬰極后通，則振憟。陽脈微，腑氣不實也。陰脈微，燥熱傘津也。以上六章，論陽明兼榮衛(wèi)須先汗以解表，然后可下之法。）