《葉選醫(yī)衡》 黃膽證毋拘五證宜別三焦論

丹溪云∶疸證不必分五，同是濕熱，如HT 醬相似，斯言已得大義。然考之《內(nèi)經(jīng)》有上中下之分，有曰目黃曰黃膽者，有曰黃癉暴病久逆之所生也。少陰厥陰司天，四之氣溽暑，皆發(fā)黃膽者，悉是上焦?jié)駸岵∫病Ｓ性剖骋讶缂≡晃葛阏?，與脾風(fēng)發(fā)癉腹中熱出黃者，又脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃者，《靈樞》所謂脾所生病黃膽，皆中焦?jié)駸岵∫?。有謂溺黃赤安臥者黃膽，及腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)其色黃，《靈樞》所謂腎所生病黃膽，皆下焦?jié)駸岵∫?。?dú)仲景妙得其義，詳于傷寒證中。有曰邪熱入里，與脾經(jīng)相交，則發(fā)黃；或內(nèi)熱已甚，復(fù)被火熱，兩陽(yáng)相灼亦發(fā)黃；或陽(yáng)明熱甚無(wú)汗，小便不利，濕熱不泄亦發(fā)黃；或發(fā)汗已，身面目俱黃者，為寒濕在里不解，故發(fā)黃。是知非特濕熱發(fā)黃，而寒濕亦發(fā)黃也，但寒濕之黃，黑暗不明，熱甚之黃，明如橘色。大抵黃家屬太陰，太陰者脾也，為濕熱所蒸，則土之本色外現(xiàn)，或脈沉小，腹硬，小便自利，其人如狂者，又為血在下而發(fā)黃也。治疸須分新久，新疸濕熱少?gòu)垼串?dāng)消導(dǎo)滲利，如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類(lèi)，無(wú)不效者。久病脾胃受傷，血?dú)獗厝?，宜用補(bǔ)劑，如參術(shù)健脾湯、當(dāng)歸、秦艽之類(lèi)，使正氣盛則邪氣自退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當(dāng)作虛治，宜養(yǎng)榮湯，或八味丸、四君子皆可用，不可過(guò)用涼劑，強(qiáng)通小便?？帜I水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。