《醫(yī)院藥學(xué)》 （二）麻醉鎮(zhèn)痛藥

目前有20多種治療上使用的鎮(zhèn)痛制劑屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥，使用的最廣泛的是嗎啡、哌替啶、美沙酮。通常用于鎮(zhèn)咳的阿片生物堿也屬于這一類。海洛因（一個(gè)嗎啡的衍生物）在醫(yī)療上的應(yīng)用有限，絕大多數(shù)國(guó)家已完全禁用。

嗎啡

（1）不良反應(yīng)

1）心血管系統(tǒng)：?jiǎn)岱汝帞嘌艿慕桓猩窠?jīng)并興奮迷走神經(jīng)核。通常，在臨床上無任何重要性，但如病人突然站立，由于外周血管擴(kuò)張而產(chǎn)生的體位低血壓，能使患者眩暈甚至昏厥，通常，嗎啡不改變心輸出量或心臟收縮頻率。但有些病人可能產(chǎn)和輕度的心搏徐或心動(dòng)過速。在缺血性心臟病例中嗎啡可減少心臟的作工和氧耗。應(yīng)用降壓藥物或吩噻嗪類藥物的病人，患心肌梗塞的或血容量減少的病人，如使用嗎啡會(huì)使動(dòng)脈壓進(jìn)一步下降。

2）神經(jīng)系統(tǒng)：能抑制呼吸活性，即使給予人體以治療劑量的鹽酸嗎啡也會(huì)損害呼吸的所有功能（頻率、深度和分鐘通氣量），呼吸頻率的改變最為明顯，呼吸功能正常的病人使用治療劑量的嗎啡后出現(xiàn)的呼吸損害通常沒有危險(xiǎn)性，但對(duì)于有呼吸器官疾病的病人或者和其它藥物合用時(shí)，兇險(xiǎn)性分明顯增加。

3）消化系統(tǒng)：?jiǎn)岱葘?duì)胃和腸道平滑肌有直接作用，但使括約縮而使縱向肌緊張性減弱，導(dǎo)致腸道分節(jié)增加而蠕

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

7）戒反應(yīng)：長(zhǎng)期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮病人突然停藥后戒斷癥狀尤為顯著。嗎啡戒斷綜合征可以下述各種征象和癥狀的合并形式出現(xiàn)：

①植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，其表現(xiàn)為：流淚、流鼻水、出汗雞皮、瞳孔散大、血壓升高、心率增加和體溫升高。

②副交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，其表現(xiàn)為：嘔吐、腹痛和腹瀉。

③精神興奮性增強(qiáng)：可能出現(xiàn)驚恐、不安、打呵欠、震顫和腹瀉。

④肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。

（2）相互作用：如果同時(shí)使用催眠藥、全身麻醉藥、神經(jīng)安定藥或其它能減弱傳入沖動(dòng)對(duì)呼吸神經(jīng)元激活作用的藥物，則鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸的抑制作用明顯增強(qiáng)。酗酒者給予嗎啡就特別危險(xiǎn)；當(dāng)血液中有高濃度的酒精時(shí)，即使小劑量嗎啡（0.3~0.4mg）也可能致死。當(dāng)病人還處于肌肉構(gòu)馳藥后作用的影響下，給予嗎啡也會(huì)使呼吸抑制作用增強(qiáng)。因?yàn)槁樽礞?zhèn)痛藥除了抑制對(duì)呼吸中樞的傳入沖動(dòng)外，也能損害呼吸的傳出（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)支配。單胺氧化酶抑制劑能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥的作用，引起驚恐、精神錯(cuò)亂和嚴(yán)重的呼吸抑制。吩噻嗪衍生物能增強(qiáng)嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。這些制劑與嗎啡合用時(shí)，能導(dǎo)致血壓明顯下降。嗎啡能減弱利尿藥的作用。