《醫(yī)述》 蟯蟲痢

蟯蟲痢，得于胃弱脾虛，濕熱郁遏化蟲從谷道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調(diào)補(bǔ)脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲，愈攻愈劇，漫無止期。（《張氏醫(yī)通》）

敗證

下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若涂朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結(jié)糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產(chǎn)，痢者亦死。（《證治匯補(bǔ)》）

身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結(jié)，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫(yī)通》）

痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長(zhǎng)蟲亦不治。（許宣治）

脈候

諸痢疾，脈流連細(xì)小者生，浮數(shù)洪大者死。（《仁齋直指》）

初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫(yī)。（《證治匯補(bǔ)》）

選案

朱孔陽，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內(nèi)郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進(jìn)食，痛甚，肛如火烙，躁擾無奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰∶此證一團(tuán)毒火，蘊(yùn)結(jié)腸胃之內(nèi)，其勢(shì)如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十余碗。次日脈勢(shì)稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢(shì)暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然后生津養(yǎng)血，則枯槁一時(shí)難回。今脈勢(shì)既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤(rùn)滯之藥而不用乎？

○葉茂卿幼男，病痢噤口，發(fā)熱十余日，噦聲不斷，診其關(guān)脈上涌而無根。謂曰∶此非噤口，乃胃氣將絕也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食，治宜補(bǔ)虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補(bǔ)一法。以理中湯連投二劑，不一時(shí)，痢下十余行。茂卿恐藥不對(duì)證，余曰∶吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤疊腹中甚遠(yuǎn)，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉(zhuǎn)，思食不噦，痢勢(shì)亦減，四日后止便糟粕，以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理而安。

○浦君藝，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術(shù)固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經(jīng)月余，胃氣不運(yùn)，下痢晝夜百余行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打?yàn)橐患?，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已 從腸奔下。急以四君子湯煎調(diào)石脂、余糧二末與服，痢勢(shì)少衰，但腹中痛不可忍。君藝曰∶前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰∶此正通則不痛，痛則不通之說也。仍以前藥再進(jìn)，勢(shì)已大減，更倍茯苓，十余劑全安。

○周信川，年七十余，平素體堅(jiān)，秋月病痢，久成休息，晝夜十余行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數(shù)有力。謂曰∶此陽邪陷入陰之證，以法治之可愈。用人參敗毒散煎好，濃被圍椅坐定，置火其下，更以布條卷成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內(nèi)氣不得下走，然后服藥；良久，覺皮間津潤(rùn)，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時(shí)之久，病者心躁不可忍，令連被臥于床上，是晚止下痢二次；改用補(bǔ)中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內(nèi)陷之邪，欲提之轉(zhuǎn)從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢(shì)，何所底止哉？（喻嘉言）

太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛后重，服下藥腹痛益甚，自汗發(fā)熱，昏憒脈大。余以為胃氣復(fù)傷，陽氣虛寒，脫陷也。以參、術(shù)各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。再用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）

一人陰虛發(fā)熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方并非痢門中藥，用之輒效者何也？曰∶世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發(fā)，其證未有不發(fā)熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內(nèi)亡，勢(shì)必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補(bǔ)氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產(chǎn)后下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）

馬廚，病大發(fā)寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十余行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過飲御內(nèi)，寢于檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、術(shù)、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，附子、炙甘草各二錢，作一劑付之。囑曰∶服藥后倘得一睡，陰陽和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。明日來言，服藥即睡，痢減，汗吐全無，脈亦斂矣。再用參、術(shù)、石膏、白芍、滑石各三錢，姜、桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服后瘧止，痢又減半，飲食漸進(jìn)，神氣漸轉(zhuǎn)；改用白芍五錢，參、術(shù)、滑石各二錢，甘草、陳皮、姜、桂各一錢，三劑而痢全止，食加就安矣?；騿柡疅峋叮藶楹巫C？而劑何名？余曰∶此滑公所謂混沌湯也。夏傷于暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒后御色損其下元。附子理中，所以溫中補(bǔ)下?！督?jīng)》云∶實(shí)者，邪氣實(shí)也。故以白虎、益元應(yīng)之。虛者，正氣虛也。故以理中應(yīng)之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用干姜、附子，何哉？蓋假對(duì)假，真對(duì)真也。（《赤水玄珠》）

附方

至圣丹 治休息久痢神效，并治便血。鴉膽子。此味出閩省云貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十余歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發(fā)。

黃金湯 治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、谷芽、白芍、五谷蟲、生姜。

開噤散 治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。

敷臍方 治痢證食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個(gè)，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼于臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。

又方 治痢證胃中火盛，飲食不下，惡心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時(shí)取出，洗凈切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。