《醫(yī)法圓通》 大便不利

按大便不利一證，有陽(yáng)虛、陰虛、陽(yáng)明胃實(shí)、肺移燥熱之別。

因陽(yáng)虛者，由下焦火衰，不能化下焦之陰，陰主靜而不動(dòng)，真氣不能施其運(yùn)行之力，故大便不利。其人定見(jiàn)無(wú)神，面目唇口青黑，滿口津液，不思茶水，雖十余日不便，而并無(wú)腹脹、煩燥不安等情。即有渴者，定喜熱湯，冷物全然不受，他書(shū)稱(chēng)為陰結(jié)寒閉者，即此也。法宜扶陽(yáng)，如回陽(yáng)飲加安桂、砂仁、白通湯，附子甘草湯之類(lèi)。

因陰虛者，由火旺傷血，血液枯稿，腸中之糟粕干澀不行，如船舟之無(wú)水而停滯不動(dòng)也。其人定多煩躁，聲音響亮，渴欲飲冷，吐痰干黃，脈或洪大細(xì)數(shù)。他書(shū)稱(chēng)為熱結(jié)陽(yáng)秘者，即此也。法宜養(yǎng)血清熱，如潤(rùn)燥湯、麻仁丸、養(yǎng)血湯，加麥芽、香附、蜂蜜之類(lèi)。

因陽(yáng)明胃實(shí)者，由外邪入胃，從胃熱而化為熱邪，熱甚則胃中津液立亡，故不利。其人定見(jiàn)惡熱，口臭，身輕，氣粗飲冷，與夫狂妄譫語(yǔ)，痞滿實(shí)燥堅(jiān)等情。法宜急下以存陰，如大小承氣湯之類(lèi)。

因肺移燥者，由燥邪乘肺，肺與大腸為表里，表分受邪，漸及里分，其勢(shì)自然。其人定多煩渴，皮膚不澤，大便脹甚，欲下不下。法宜清燥為主，如甘桔二冬湯，益元散之類(lèi)。

以上治法，不拘男婦老幼，皆宜如此。故曰：有是病，宜是藥，切勿惑于老幼、附子、大黃之說(shuō)也。[眉批]知非氏曰：細(xì)維大腸主糟粕，原自胃中傳入，其熱頗順。《經(jīng)》曰：胃實(shí)則腸虛，腸實(shí)則胃虛。指糟粕出入而言。其所以運(yùn)化糟粕，則在元?dú)?，元?dú)獬鋈肷?，運(yùn)化精微。今病人大便不利，仍是氣機(jī)不利，總貴在病機(jī)病情上求之。學(xué)者肌要先明理法，然后臨證審察的確，或回陽(yáng)，或清熱，或急下，方有膽量把握。不然誤下誤清，雖不遭謗，倘用回陽(yáng)，豈不惑已惑人？欽安指點(diǎn)親切，當(dāng)細(xì)必講究，亦不可恃有此按，不揣病源，致臨機(jī)而仍蹈徒法，不能以自行之弊也。

近來(lái)市習(xí)，一見(jiàn)大便不利，多用大黃與滋陰潤(rùn)腸之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、歸、芍之類(lèi)，并不問(wèn)及陰陽(yáng)，受害實(shí)多，而人不察，良可悲也。