《醫(yī)宗金鑒》 下瘀血湯方

大黃三兩桃仁二十枚□蟲（熬，去足）二十枚

右三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。

【集注】

程林曰：□蟲主開血閉，大黃主攻瘀血，桃仁主破死血。

□

產(chǎn)后七、八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。

【按】

「熱在里結(jié)在膀胱也」之八字，當(dāng)在本條上文惡露不盡之下，未有大承氣湯下膀胱血之理，必是傳瀉之□。「再倍」二字，當(dāng)是衍文。

【注】

無(wú)太陽(yáng)證，無(wú)表證也；少腹堅(jiān)痛，有里證也。因其產(chǎn)后七、八日，有蓄血里證，而無(wú)太陽(yáng)表證，則可知非傷寒太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里之病，乃產(chǎn)后惡靈未盡，熱結(jié)膀胱之病，當(dāng)主以下瘀血可也。若不大便，不食、譫語(yǔ)、煩躁、發(fā)熱，日晡更甚，至夜即愈，此為胃實(shí)之病，非惡露不盡之病，以其日晡更甚，至夜即愈，則可知病不在血分而在胃也，故以大承氣湯下之。

【集注】

李□曰：此一節(jié)具兩證在內(nèi)，一是太陽(yáng)蓄血證，一是陽(yáng)明里實(shí)證，因古人文法錯(cuò)綜，故難辨也。無(wú)太陽(yáng)證，謂無(wú)表證也。少腹堅(jiān)痛者，以肝藏血，少腹為肝經(jīng)部分，故血必結(jié)于此，則堅(jiān)痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在里，結(jié)在膀胱，此太陽(yáng)蓄血證也，宜下去瘀血。若不大便，煩躁，脈實(shí)，□語(yǔ)者，陽(yáng)明里實(shí)也，再倍發(fā)熱者，熱在里，蒸蒸發(fā)于外也。陽(yáng)明旺于申、酉、戌，日晡是陽(yáng)明向旺時(shí)，故煩躁不能食，病在陽(yáng)而不在陰，故至夜則愈，此陽(yáng)府病也，宜大承氣湯以下胃實(shí)。

【按】

『傷寒論』曰：陽(yáng)明病不能食，攻其熱必噦，以胃中虛冷故也。又云：發(fā)熱者，尤當(dāng)先解表，乃可攻之。況在產(chǎn)后，豈可妄議攻下哉？必認(rèn)證果真，方可用此。

□

產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。

【注】

產(chǎn)后續(xù)感風(fēng)邪，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)熱，汗出，表未解也，雖有心下悶、干嘔之里，但有桂枝證在，可與陽(yáng)旦湯解表可也。陽(yáng)旦湯，即桂枝湯加黃芩。陽(yáng)旦證，即桂枝證也。

【集注】

沈明宗曰：上下三條，乃產(chǎn)后感冒證也。世謂產(chǎn)后氣血兩虛，不論外感內(nèi)傷，皆以補(bǔ)虛為主，而仲景拈傷寒中之風(fēng)傷衛(wèi)發(fā)熱，仍以表里陰陽(yáng)去邪為訓(xùn)。故云：產(chǎn)后中風(fēng)，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，汗出，乃太陽(yáng)表未解也。但心下悶干嘔，是外邪入于胸中之里。太陽(yáng)表里有邪，謂之陽(yáng)旦證，故以桂枝湯加黃芩而為陽(yáng)旦湯。以風(fēng)邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之間，當(dāng)以清涼解其內(nèi)熱，故加黃芩，正謂不犯其虛，是益其余，不補(bǔ)正而正自補(bǔ)，不驅(qū)邪而邪自散，斯為產(chǎn)后感冒入神之妙方也。

奈后人不察其理，反謂芍藥酸寒，能伐生生之氣，桂枝辛熱，恐傷其血，棄而不用，以致病劇不解，只因未窺仲景門墻耳！故『千金方』以此加飴糖、當(dāng)歸，為當(dāng)歸建中湯，治產(chǎn)后諸虛或外感病。推仲景之意，嘗以此湯加減出入，治產(chǎn)后諸病，屢獲神效，故表出之。

尤怡曰：夫?qū)徸C用藥，不拘日數(shù)，表里既分，汗下斯判。上條里熱成實(shí)，雖產(chǎn)后七、八日，與大承氣而不傷于峻；此條表不解，雖數(shù)十日之久，與陽(yáng)旦湯而不慮其散，非通于權(quán)變者，未足語(yǔ)此也。