《醫(yī)宗金鑒》 大柴胡湯方

柴胡半筋黃芩三兩半夏（洗）半升芍藥三兩枳實（炙）四枚大黃二兩生姜（切）五兩大棗（擘）十二枚

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

【按】

許叔微曰：大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃，此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。王叔和云：若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經(jīng)文明言下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？應(yīng)從叔和為是。

【方解】

柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內(nèi)也。去參草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結(jié)熱也；倍生姜者，因嘔不止也。

□

太陽病，過經(jīng)十余日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐、下也。

【按】

王肯堂曰：「溫溫」當(dāng)是「嗢嗢」。又云：「以嘔」之下，當(dāng)有闕文。

【注】

太陽病過經(jīng)十余日，曾經(jīng)吐、下不解者：以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下嗢嗢欲吐，而胸中痛也。極下則虛其里，邪熱乘虛入里，故大便反溏腹微滿，郁郁微煩也。詢知先時若果經(jīng)極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是里證未和，故宜與調(diào)胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也，并無心中嗢嗢郁郁，腹?jié)M煩熱等證，固不可與承氣湯矣。然此亦非柴胡證，故柴胡湯

亦不可與也。須從太陽、少陽合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生姜湯可也。

【集注】

方有執(zhí)曰：胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應(yīng)有心下嗢嗢欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上摶于膈，故欲吐而不得吐也。腹微滿郁郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應(yīng)大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實于胃，大便反不能結(jié)□也。故曰：先此時自極吐下者，與謂胃承氣湯。言當(dāng)蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經(jīng)極吐下也。

但欲嘔至末，申明上文之意。

喻昌曰：太陽病過經(jīng)十余日，心下嗢嗢，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿郁郁微煩者，此有二辨：若曾經(jīng)大吐、大下者，表邪從吐解，且已入里，可用調(diào)胃承氣之法；若未經(jīng)極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調(diào)胃之法不可用矣。

程知曰：過經(jīng)者，謂病過七、八日至十三日，經(jīng)氣已周猶不解也。豈惟十三日，且有二十余日者矣。蓋過經(jīng)不解，病必皆在陽經(jīng)留連；若在陰經(jīng)，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？

程應(yīng)旄曰：大便溏則氣得下泄，腹不應(yīng)滿，煩不應(yīng)郁郁，今仍腹微滿，郁郁微煩，必胃有阻留，而下后仍不快暢也。病屬陽明證，反無陽明，而只有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以致證之由，而后可從證上認(rèn)病。

□

傷寒十三日不解，胸□滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

【注】

凡傷寒過經(jīng)不解，熱邪轉(zhuǎn)屬胃府者多，皆當(dāng)下之。今傷寒十三日不解過經(jīng)，胸□滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。下之而不通利，今反利者，詢知為醫(yī)以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫(yī)以下后之利為虛，故復(fù)指曰潮熱者實也，是可再下者也。但胸□之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽以外，復(fù)以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之里。不用大黃而加芒硝者，因里不急且經(jīng)迅下，惟欲其耎堅潤燥耳！是又下中兼和之意也。

【集注】

『內(nèi)臺方』議曰：潮熱者，實也，何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實，然已先用丸藥，傷動藏府，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，祗用芒硝潤燥以取利也。

方有執(zhí)曰：十三日，過經(jīng)也。不解，壞證也，非其治也。以上乃原其壞，由于醫(yī)之誤。以下至末，救誤之治也。