《醫(yī)宗金鑒》 小陷胸湯方

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黃連一兩半夏（洗）半筋栝蔞實（大者）一枚

右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

【方解】

黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。分服三服，乃緩以治上之法也。

傷寒六、七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石□者，大陷胸湯主之

【注】

傷寒表不解，誤下成痞，此其常也。傷寒或有因誤下而成結(jié)胸者，乃其變也。今傷寒六七日，結(jié)胸不因誤下而成此熱實之證，若脈沉緊，里實脈也。心下痛，按之右□，里實證也。此為脈病皆實，故以大陷胸湯主之也。

【集注】

喻昌曰：「熱實」二字，形容結(jié)胸之狀甚明，見邪熱填實于胸而不散漫也。浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結(jié)胸，此與中風(fēng)之陽邪結(jié)胸回別，所以不言浮也。又曰：陽邪誤下成結(jié)胸，陰邪誤下成痞。然中風(fēng)間有痞證，傷寒間有結(jié)胸證，又不可不知。

程應(yīng)旄曰：雖曰陽邪內(nèi)陷，然「陰陽」二字從虛實寒熱上區(qū)別，非從中風(fēng)傷寒上區(qū)別。表熱盛實轉(zhuǎn)入胃府，則為陽明證；表熱盛實不轉(zhuǎn)入胃府，而陷入于膈，則為結(jié)胸證。故不必誤下始成也。不因下而成結(jié)胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里實。觀此條曰：傷寒六、七日，又曰：脈沉而緊，則可知矣。

汪琥曰：或問脈沉緊，焉知非寒實結(jié)胸？答曰：胸中者，陽氣之所聚也。邪熱當(dāng)胸而結(jié)直至心下，石□且痛，則脈不但沉緊，甚至有伏而不見者，烏可以脈沉緊為非熱耶？大抵辨結(jié)胸之法，但當(dāng)證書最為有準。

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寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物（小陷胸湯），白散（亦可服）。

【按】

無熱證之下，與三物小陷胸湯，當(dāng)是「三物白散」，「小陷胸湯」四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相屬；小陷胸湯，乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結(jié)胸之證乎？「亦可服」三字，亦衍文也。

【注】

結(jié)胸證，身無大熱，口不燥渴，則為無熱實證，乃寒實也，與三物白散。然此證脈必當(dāng)沉緊。若脈沉遲或證見三陰，則又非寒實結(jié)胸可比，當(dāng)以枳實理中湯治之矣。

【集注】

王肯堂曰：熱實結(jié)胸，及寒實結(jié)胸，『活人書』不拘寒熱，但用陷胸湯，不差者用枳實理中丸，即應(yīng)手而愈。

方有執(zhí)曰：寒以飲言，飲本寒也，又得水寒，兩寒搏結(jié)而實于胸中，故謂無熱證也。

程知曰：結(jié)胸有大小之別，寒熱之異，不得概用硝黃也。

鄭重光曰：水寒結(jié)實在胸，則心陽被據(jù)，自非細故，用三物白散下寒而破結(jié)，皆不得已之兵也。