《醫(yī)宗金鑒》 大陷胸湯方

大黃（去皮）六兩芒硝一升甘遂（另碾）一錢

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

【集解】

方有執(zhí)曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸湯。平邪蕩寇，將軍之職也，以大黃為君；咸能軟堅(jiān)，以芒硝為臣；徹上徹下，破結(jié)逐水，以甘遂為佐；惟大實(shí)者，乃為合法。如挾虛或脈浮，不可輕試。

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太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹□滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

【注】

此承上條互發(fā)其義，以詳其證治也。太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，津液傷矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮熱，胃熱盛也。從心下至少腹，□滿而痛不可近者，謂胸腹之中上、下俱□滿結(jié)實(shí)大痛，手不可近，故以大陷胸湯主之無疑也。

【集注】

『內(nèi)臺(tái)方議』曰：「日晡所」作「日晡所發(fā)」。

方有執(zhí)曰：此明結(jié)胸有陽(yáng)明內(nèi)實(shí)疑似之辨。晡，日加申時(shí)也。小有，微覺有也。蓋不大便，燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹□滿而痛，皆似陽(yáng)明內(nèi)熱。惟小有潮熱，不似陽(yáng)明大熱之甚。所以陽(yáng)明必以胃家實(shí)為主，而凡有一毫太陽(yáng)證在，皆不得入陽(yáng)明例者，亦以此也。

程知曰：太陽(yáng)結(jié)胸兼陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，故用大陷胸湯，由胸□以及腸胃，皆可蕩滌無余。若但下腸胃結(jié)熱，而遺胸上痰飲，則非法矣。

吳人駒曰：一腹之中，上、下邪氣皆盛，證之全實(shí)者，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脈自漸出也。

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小結(jié)胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

【注】

大結(jié)胸，邪重?zé)嵘?，病從心下至少腹，□滿痛不可近，脈沉實(shí)，故宜大陷胸湯，以攻其結(jié)，瀉其熱也。小結(jié)胸，邪淺熱輕，病正在心下□滿，按之則痛，不按不痛，脈浮滑，故用小陷胸湯以開其結(jié)，滌其熱也。

【集注】

程應(yīng)旄曰：按陷胸條曰：心下痛按之石□。又曰：心下滿而□痛。此曰：病正在心下。則知結(jié)胸不拘在心下與胸上，只在痛不痛上分別，故痞證亦有心下□者，但不痛耳。

張錫駒曰：湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結(jié)胸證，皆致不救，遂諉結(jié)胸為不可治之證。不知結(jié)胸之不可治。只一二節(jié)，余皆可治者，茍不體認(rèn)經(jīng)旨，必致臨時(shí)推諉，誤人性命也。

魏荔彤曰：小結(jié)胸?zé)o實(shí)熱之邪，但微熱而挾痰飲為患。故雖結(jié)胸而不能高踞胸巔，但正在心下而已；不能實(shí)力作痛，惟按之痛而已；診之不沉而深，惟浮而輕淺而已；不能作石□，惟虛而結(jié)阻而已，所以大陷胸湯不應(yīng)用，而另設(shè)小陷胸湯，高下、堅(jiān)軟、輕重、沉浮之間，病機(jī)治法昭然已。又云：痞陰邪，結(jié)胸陽(yáng)邪，然于陽(yáng)邪中又有大小之分，學(xué)者審之，于凡寒熱雜合之證，無大實(shí)大熱。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。