《醫(yī)宗金鑒》 瓜蒂散方

瓜蒂（熬黃）一分赤小豆一分

右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

【方解】

胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達，以致胸滿痞□，熱氣上沖，燥渴心煩，嗢嗢欲吐。脈數(shù)促者，此熱郁結也；胸滿痞□，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒郁結也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞□可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。

□

病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

【注】

此總釋結胸與痞□之因也。中風陽邪，故曰病發(fā)于陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發(fā)于陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞□。所以成結胸與痞□者，以表未解而下之太早故也。病發(fā)于陰，不言熱入者，省文耳。然病發(fā)于陽而誤下者，未嘗無痞□；病發(fā)于陰、而誤下之，亦時成結胸。良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。

【集注】

張兼善曰：風邪入里則結胸，寒邪入里則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。

□

太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者、表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊□，陽氣內陷，心下因□，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

【按】

「數(shù)則為虛句」，疑是衍文。

【注】

太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風邪脈也，數(shù)則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭痛發(fā)熱，太陽證也。熱蒸于陽，陽虛則自汗出，熱蒸于陰，陰虛則盜汗出，陰虛當惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當解表，醫(yī)反下之，遂使動數(shù)之熱脈變?yōu)楹t，蓋動數(shù)乃表邪欲傳，因下而逆于膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊□

，心下因□，逕從實化而為結胸矣。法當以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結胸，但頭汗出至頸，余處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發(fā)黃也。

【集注】

成無己日：動數(shù)變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽分，脈不得而沉也。

朱震亨曰：太陽病、表未解而攻里，里已虛矣。雖見浮而動數(shù)之陽脈，一經誤下，則必變?yōu)檫t陰之脈矣。胃中空虛，短氣躁煩，虛之甚矣。借曰：陽氣內陷，心中因□而可迅攻之乎？大陷胸之力，不緩于承氣，下而又下，寧不畏其重虛耶！即陽病實邪下后，若胃中空虛，客氣動膈，心中懊□者，亦以梔子豉湯吐胸中之邪可也。況太陽誤下后，明有虛證乎？【按】震亨所論治，以梔子豉湯吐之，亦是未成結胸，從胸虛有熱而化者宜也。若從胸虛有寒而化者，不論已成未成結胸，則又當從活人書溫補法矣，不可混施也。

方有執(zhí)曰：太陽之脈本浮，動數(shù)者亦傳也。太陽本自汗，而言微盜汗，本惡寒，而言反惡寒者，稽久而然也。膈，心胸之間也。拒，格拒也。言膈氣與邪氣相格拒而為痛也?？蜌猓皻庖?。短氣，促氣不能布息也。懊□，心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也，以本外邪，故曰客氣。以邪本風，故曰陽氣。以里虛因而陷入，故曰內陷。自若不結胸句至末，以變之輕者而言也。