《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 二、幻覺

幻覺（hallucination）是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。換言之，幻覺是一種主觀體驗(yàn)，主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴(yán)重的知覺障礙?；糜X與錯(cuò)覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動(dòng)，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應(yīng)。企圖說服出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)的人不相信幻覺往往是徒勞的?；糜X偶然也能見于正常人。例如在似睡非睡的時(shí)候，出現(xiàn)幻聽或幻視，稱為入睡前幻覺；將醒而又倦睡時(shí)出現(xiàn)的幻覺，稱為睡醒前幻覺?；糜X也能通過暗示方式產(chǎn)生。如過去文獻(xiàn)中所的有些沉溺于宗教狂熱的人，聲稱見到了“觀音菩薩”或“耶穌基督”等，并不一定有病理意義。但是，應(yīng)當(dāng)說，幻覺大多是病理性。如果一個(gè)人多次出現(xiàn)幻覺，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以便對其心理障礙進(jìn)行診治，防止幻覺影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。

（一）幻覺分類

1．根據(jù)幻覺的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，可分為：

（1）要素性幻覺（或稱原始性幻覺），指幻覺簡單、原始、如火光、哨音等。

（2）完全性幻覺，幻覺鮮明、生動(dòng)、逼真、投射于外部空間，引起相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。

2．根據(jù)感覺器官，常見幻覺可分為：

（1）幻聽（auditory hallucination）：最為常見。病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍腥悦藁ǎ▓D23－1）?；寐牽蔀樵u論、爭論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽，可直接支配患者的行動(dòng)。

圖示23-1精神分裂癥病人的幻聽與幻嗅

（2）幻視（visual hallucination）：多見鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時(shí)，常出現(xiàn)形象比實(shí)物小的“小人國樣幻視”。

（3）幻嗅（olfactory hallucination）：較少見，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥（圖23－1）。

（4）幻味（gustatory hallucination）：較少見，常與幻嗅或其他幻覺同時(shí)存在，病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。

（5）幻觸（tactile hallucination）：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。

（6）本體幻覺（body-sensory hallucination）：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運(yùn)動(dòng)幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運(yùn)動(dòng)幻覺指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺身體某部位有運(yùn)動(dòng)感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。

3．不完全幻覺（偽幻覺，pseudohallucination）：指一種存在于主觀空間，缺乏客觀實(shí)體感的幻覺。實(shí)際上這是一種病理表象，是一種取得知覺形象的思維。在某種程度上和形象生動(dòng)的“夢”可以比擬。它具有知覺的輪廓清晰、色彩鮮明、形象生動(dòng)的特點(diǎn)，但它缺乏知覺的實(shí)體性，并且不需要通過外部感官也能感受到，即直接由腦“看到”或“聽到”。病人雖閉起雙眼，但腦內(nèi)仍有清晰的圖象。如為語聲，往往說不清聲音的來源和方向。

例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男了聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點(diǎn)不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個(gè)地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時(shí)候，這個(gè)聲音又好象是在空中。表23－1說明真性幻覺（完全性幻覺）與假性幻覺的區(qū)別。

表23－1 真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別