《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 一、透析病人的心理

（一）心理表現(xiàn)

1．矛盾心理健康與疾病的矛盾，生存與死亡的矛盾是透析病人面臨的現(xiàn)實(shí)。因?qū)嵅煌肝鰧?duì)患者來(lái)說(shuō)意味著死亡；有透析機(jī)器的支持，就可以象正常人一樣地生活。

2．人格解體由于對(duì)人工腎的依賴，有的病人覺得自己是一個(gè)支離破碎、不完整的機(jī)體；有的病人無(wú)意識(shí)地認(rèn)為自己已經(jīng)機(jī)器化，成為人工腎的一部分；或者將機(jī)器人格化為自身的一部分。

3．抑郁 是透析病人最常見的心理反應(yīng)。美國(guó)對(duì)127個(gè)透件治療中心的3478名病人的三年隨訪調(diào)查表明，有20人（0.63％）自殺；22人主動(dòng)停止治療而死，兩者相加約1.3％，遠(yuǎn)大于正常人群中的自殺死亡率（0.01％），還有117名病人因不遵守醫(yī)囑，未執(zhí)行治療計(jì)劃而致死，加上這一項(xiàng)，使死亡率上升到4.6％，另外，還有17人自殺未遂，4人死于意外事故，107人曾發(fā)生過(guò)意外，但未造成嚴(yán)重后果。以上情況說(shuō)明，人工腎所致抑郁的后果的嚴(yán)重性。Collin等也報(bào)道，透析病人的自殺率為年齡、性別相同的非透析人群的5－20倍。心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，透析病人的抑郁癥評(píng)分與精神病病人相似。

病人的抑郁是“喪失”的后果。如腎功能喪失、家庭穩(wěn)定喪失、經(jīng)濟(jì)保障及生命安全感受到威脅，表現(xiàn)為自暴自棄、不遵醫(yī)囑、不按規(guī)定食譜進(jìn)餐，一旦出現(xiàn)病人拒絕透析，往往就是自殺的先兆，應(yīng)積極進(jìn)行抗抑郁治療。

4．上海中山醫(yī)院對(duì)透析及腎移植前病人的心理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有三種類型：①過(guò)高要求；②自命不凡；③猜疑。

（二）心理適應(yīng)過(guò)程

病人對(duì)透析的適應(yīng)過(guò)程是逐漸的。Kimpell（1981）將其歸為四期：

1．第一期（中毒期）病人處于嚴(yán)重中毒狀態(tài)。表現(xiàn)為疲勞、淡漠、注意力不能集中、抑郁及情緒不穩(wěn)定，這是由于尿毒癥的各種代謝紊亂所引起。

2．第二期（蜜月期） 第一次透析后發(fā)生，可持續(xù)1～3周。在此期間，由于血液尿素氮降低，電解質(zhì)紊亂的改善而達(dá)到生理平衡。精神方面，淡漠減輕，健康感覺增加，有時(shí)呈欣快狀態(tài)。隨著病人察覺到這是透析疚并逐漸調(diào)整其社會(huì)及職業(yè)活動(dòng)時(shí)，此期即告終止，在此期間可有暫時(shí)焦慮發(fā)作。

3．第三期（平衡期）病人對(duì)透析的迷戀消失，不現(xiàn)實(shí)的是勇氣減退。約在第3周到第3個(gè)月期間發(fā)生。病人軀體衰弱，常有焦慮、有時(shí)抑郁，存在著對(duì)機(jī)器依賴及對(duì)人（醫(yī)生）依賴的矛盾沖突。體驗(yàn)到與透析有關(guān)的嘔吐發(fā)作與頭痛。意識(shí)方面有明顯而迅速的改變，即病人從相對(duì)冷漠轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨染韬途洌@是電解質(zhì)紊亂糾正所致，腦電圖也轉(zhuǎn)為正常。這種改變易被忽視。

4．第四期（適應(yīng)期） 發(fā)生于第3～6月期間。部分病人出現(xiàn)適應(yīng)，此時(shí)出現(xiàn)的障礙是生存而不死亡所致。多數(shù)病人有性功能障礙。因?yàn)樗麄兂０涯蚵放c生殖系統(tǒng)的功能相聯(lián)系。