《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 專(zhuān)欄1-2 恩格爾：需要新的醫(yī)學(xué)模式

美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（G.L.Engel）在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章。他尖銳地批評(píng)了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，他說(shuō)：“今天占統(tǒng)治地位的疾病模式是生物醫(yī)學(xué)模式，分子生物學(xué)是它的基本學(xué)科。這種模式認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的，可測(cè)量的生物學(xué)（軀體）變量來(lái)說(shuō)明。在它的框架內(nèi)沒(méi)有給病患的社會(huì)、心理和行為方面留下余地。生物醫(yī)學(xué)模式不僅要求把疾病視為獨(dú)立于社會(huì)行為的實(shí)體，而且要求根據(jù)軀體（生化或神經(jīng)生理）過(guò)程的紊亂來(lái)解釋行為的障礙。因此，生物醫(yī)學(xué)模式既包括還原論，即最終從簡(jiǎn)單的基本原理中推導(dǎo)出復(fù)雜現(xiàn)象的哲學(xué)觀點(diǎn)，又包括心身二元論，即把精神的東西同身體的東西分開(kāi)的學(xué)說(shuō)。在這里還原論的基本原理是物理主義原理，即它認(rèn)為化學(xué)和物理學(xué)的語(yǔ)言最終足以解釋生物學(xué)現(xiàn)象。…在我們的文化中，早在醫(yī)生們開(kāi)始受職業(yè)教育以前，他們的態(tài)度和信仰就受到生物醫(yī)學(xué)模式的影響。因此這種模式已成為一種文化上的至上命令，它的局限性易受忽視。簡(jiǎn)言之，它現(xiàn)在已獲得教條的地位。在科學(xué)中，當(dāng)一個(gè)模式不能適宜地解釋所有資料時(shí)，就要修改或擯棄這個(gè)模式。而教條則要求不一致的資料勉強(qiáng)適應(yīng)模式或?qū)@些資料干脆排斥不管。生物醫(yī)學(xué)教條要求包括“精神病”在內(nèi)的所有疾病用物理機(jī)制的紊亂來(lái)解釋。結(jié)果只有兩種辦法才能把疾病和行為調(diào)和起來(lái)；一種是還原論的辦法，它說(shuō)疾病的一切行為現(xiàn)象必須用物理化學(xué)原理來(lái)解釋?zhuān)硪环N呈排外主義的辦法，它說(shuō)任何不能作如此解釋的必須從疾病范疇中排除出去?！?/p>

為了理解疾病的決定因素以及到達(dá)合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須也考慮到病人、病人在其中生活的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。這就要求一種生物心理社會(huì)模式。

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為生物學(xué)指標(biāo)是決定疾病的最終標(biāo)準(zhǔn)會(huì)導(dǎo)致目前的矛盾：某些人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是陽(yáng)性，說(shuō)他們需要治療，而事實(shí)上他們感到很好，而感到有病的人卻說(shuō)他們沒(méi)有病。生物心理社會(huì)模式包括病人和病，也包括環(huán)境。對(duì)于一個(gè)焦急不安和機(jī)能障礙的病人，醫(yī)生必須考慮社會(huì)和心理因素以及生物學(xué)因素所起的相對(duì)作用，這些因素既包含在病人的焦慮不安和機(jī)能障礙中，也包含在病人決定是否承認(rèn)自己是病人和是否承擔(dān)在治療中有合作的責(zé)任之中。

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出對(duì)醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。……醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是冷酷和不近人情的。作為生物醫(yī)學(xué)中心的這些機(jī)構(gòu)威望越高，這種抱怨越多。許多醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)很好，但醫(yī)治病人必不可少的品質(zhì)很差。許多人承認(rèn)單單在生物醫(yī)學(xué)模式范圍內(nèi)這些是難以改善的。

霍夫曼把不必要的住院、濫用藥物、過(guò)多的手術(shù)和不適當(dāng)?shù)氖褂迷\斷試驗(yàn)直接歸因于生物醫(yī)學(xué)還原論和它的支持者對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的統(tǒng)治。（摘自《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》1980年第3期88～90頁(yè)。