《余無言醫(yī)案》 濕溫化燥證

夏令酷熱，患生濕溫，經(jīng)醫(yī)久治不愈，漸至譫語神糊。余診其熱度頗高，自汗不已，胸悶心煩，舌苔膩而灰黃，小便黃赤，大便轉(zhuǎn)燥。疹痦隱于皮下，而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減，疹痦外透。再劑則痦密如珠，疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，以競?cè)Α?/p>

患者劉慶生，住曹家渡忻康里，年52歲，于1942年夏末，患生濕溫傷寒。初經(jīng)他醫(yī)治之無效，延及旬日，漸至譫語神糊，合家驚懼，謀之于窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主，與劉為兄弟行也。因薦余往診，時在抗戰(zhàn)勝利之前三年。

余至該里，見賭臺林立，煙館亦有數(shù)家。蓋余過比戶之門，非呼盧呼雉之聲，即吞云吐霧之氣。余自忖，今來鬼國矣。及入病家之門，登樓入室，則病者臥床上，亦置一付煙具，始知病者亦芙蓉城主也。

余乃為之診察，熱度頗高，自汗不已。蓋病候與天時之熱，及房間之小，有相因而至者，故使其自汗多也。據(jù)自訴胸悶異常，心煩特甚，口渴而不欲多飲。察其舌苔，則濕膩而灰黃，捫之粘指。此即濕溫固有之苔也，而不易化燥，即濕為之耳。

詢其小便黃赤，大便在前一星期，則軟而不暢，此三四日中，則大便未解。此濕與熱并之邪，漸將化燥也。

細察其胸背皮膚，似有白痦隱于皮下，但不明顯。紅疹雖有，但亦不多。

診其六脈遲緩，與體溫之高不相應(yīng)，此濕溫固有之脈象，乃診斷上之一大助也。

余因忖度其情，濕溫當(dāng)通大便之時，不能不通，不過不能大下耳。此時雖未全化燥，但大便已三四日不解，若不通利，則反有造成腸出血之危險。設(shè)大腸之濕，全從熱化，而致大便燥結(jié)者，則又當(dāng)大下矣。

乃為之處方，以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法，加減與之。令服一劑，告以用藥之意。迨服后果大便得解，粘膩而醬黃，小便亦較多。二煎服后，大便又解一次，粘膩如前。次晨視之，皮膚之白痦，已漸透出，而捫之格手矣。原有紅疹，顏色亦較鮮艷。

至下午復(fù)延余診，詢其胸悶已較減，心煩亦較安。乃將原方錦軍減為一錢，加炒僵蠶二錢　五分，再服一劑，大便又解一次，小便轉(zhuǎn)為淡黃，而量亦較多，心煩已除，惟胸悶未清。

至三診之時，為之去錦軍，減川連，令再服二帖。于是諸癥大減，而胸悶亦解矣。

至第五日復(fù)診，見其險象已除，余邪未清。改以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，連服二帖，熱即退清，表里均和。再處以調(diào)理本元之方，以扶其病后之虛贏焉。

大黃黃連瀉心湯合三仁法方

錦紋軍二錢　川黃連一錢　生黃芩三錢　飛滑石四錢　杏仁泥三錢生姜仁五錢白蔻仁二錢　制半夏三錢　粉葛根三錢　鮮竹葉三錢

再診方

即前方錦軍減為一錢。加炒僵蠶二錢　五分。

三診方

即前方去錦軍，減川連為七分。

竹葉石膏湯合黃連解毒法加減方

鮮竹葉三錢生石膏二兩　制半夏三錢　炙甘草一錢五分　上川連七分　生黃芩二錢五分　生山梔二錢生薏仁三錢　炒粳米一酒杯。