《中醫(yī)眼科學》 第四節(jié) 突起睛高

突起睛高是指眼珠脹痛突起，白睛紅赤腫脹的急性眼病。病名見于《秘傳眼科龍木論》，又名目珠子突出。古代文獻多有記述，如《銀海精微》說：“突起睛高，險峻厲害之癥也。

……初起麻木疼痛，汪汪淚出，病勢洶涌，猝暴之變莫測?！紊赃t，或控膿”。類似西醫(yī)學之化膿性炎性突眼。

[病因病機]

風熱火毒攻目。

[臨床表現(xiàn)]

起病急速，跟部疼痛，甚至跳痛難忍，淚熱如湯，視力下降或驟降。檢視眼部，胞瞼、白睛紅赤腫脹，眼珠或眶內(nèi)灌膿，睛高突起，甚至高突出眶，轉動失靈。最終可潰穿組織，膿汁外流。眼珠潰膿者則珠堪目盲。全身常伴發(fā)熱頭痛，甚至惡心嘔吐。嚴重者，高熱昏迷，病情危重。

[診斷依據(jù)]

一、起病急速，眼珠突起，疼痛，轉動不靈。

二、胞瞼、白睛紅赤腫脹，黑睛混濁，珠內(nèi)灌膿。

三、視力下降，頭痛發(fā)熱，重者惡心嘔吐，甚至神志不清。

四、有感冒及眼珠、眼眶周圍或全身感染病史。

[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）風火熱毒熾盛’

[主證]眼癥如上，全身癥見發(fā)熱惡寒，頭痛劇烈，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[證候分析]風火熱毒攻目，火熱不止則胞瞼、白睛紅赤腫脹，眼珠或眶內(nèi)灌膿。邪毒內(nèi)侵，正邪相搏，故發(fā)熱惡寒，頭痛劇烈。舌紅苔黃，脈弦數(shù)為風火熱毒內(nèi)盛之象。

[治法]清熱瀉火，解毒散邪。

[方藥]內(nèi)疏黃連湯合五味消毒飲加減。前方以黃連、黃芩、梔子、連翹清熱瀉火解毒；大黃通腑瀉熱，攻下逐邪；赤芍、當歸配大黃涼血止痛；檳榔、木香行氣導滯，助大黃蕩滌積熱；薄荷、桔梗疏風散邪；甘草清熱和中。諸藥合方，既能清瀉上攻之火毒，又可疏導郁結之邪氣。合前方加減化裁則清熱瀉火、解毒散邪之力甚強。

（二）火毒內(nèi)陷

[主證]前述眼癥嚴重，頭眼劇痛，惡心嘔吐，壯熱神昏，面赤氣粗，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。

[證候分析]火毒熾盛，煎熬營血，腐蝕血肉則眼部灌膿，赤腫凝定，高突出眶，頭眼劇痛?；饸馍夏妫笟獠唤担拭娉鄽獯?，惡心嘔吐?；鸲救藸I，內(nèi)陷心包，壅閉清竅則壯熱神昏。小便黃赤，舌質(zhì)紅絳及脈數(shù)皆里熱熾盛之候。

[治法]清營解毒，清心開竅。

[方藥]清營湯加減，或送服安宮牛黃丸。前方以犀角為主藥，合生地、丹參清營涼血；合黃連、銀花、連翹、竹葉心清熱解毒；玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，諸藥共呈清營解毒、泄熱護陰的作用。壯熱神昏者，宜用清營湯送服安宮牛黃丸，以取清營解毒、清心開竅之效。

二、外治

1．局部滴甩抗牛素服姬、大量跟膏保護暴露的黑睛

2．膿成者，應手術治療，在波動最明顯處切開排膿。

三、其他療法

單用中藥治療不能控制病情發(fā)展，或病情危重者，宜中西醫(yī)結合救治。配合全身使用廣譜抗生素，根據(jù)病情使用皮質(zhì)類固醇治療。