《現(xiàn)代院外急救手冊》 第三節(jié)　急救時如何判斷腦死亡

一、腦死亡指標(biāo)

近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦死亡指標(biāo)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1.深度昏迷，對任何刺激均無反應(yīng)。

2.自主呼吸已停止。

3.腦干反射功能消失，如吞咽反射、睫毛反射、瞳孔對光反射、角膜反射等。

4.心跳、呼吸均停止，并已正確、連續(xù)地做心肺復(fù)蘇30分鐘以上，腦的全部功能已達(dá)不可逆轉(zhuǎn)的損傷者，可以診為腦死亡。

腦死亡與傳統(tǒng)的死亡概念不同。古今中外，人們把心臟停跳，呼吸停止即作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)的進(jìn)步，呼吸循環(huán)復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和大量臨床實踐證明，過去死亡標(biāo)志不科學(xué)，常把心跳和呼吸暫停的“假死”者當(dāng)成真死者來處理。現(xiàn)在有的醫(yī)生把心跳呼吸停止85分鐘的病人還能救活過來，這就是對傳統(tǒng)死亡標(biāo)志的挑戰(zhàn)。腦死亡比傳統(tǒng)死亡標(biāo)志更科學(xué)，能挽救更多的生命。

院外急救，必須堅持不間斷地進(jìn)行心、肺復(fù)蘇（CPR），不能隨便停止。停止CPR有兩個條件：①自主呼吸和脈搏重現(xiàn)。②腦死亡被有在人中確認(rèn)。否則應(yīng)連續(xù)做心肺復(fù)蘇。

目前我國對腦死亡的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也無法律規(guī)定。因此，醫(yī)師們在確定腦死診斷和決定放棄搶救時更應(yīng)十分慎重。

二、國外腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)

美、英、法、德、芬蘭等國已制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)和法律。如美國判定腦死亡的規(guī)定是：

1.深度昏迷，要排除用抑制性藥物、低溫，或因代謝、內(nèi)分泌障礙引起的昏迷。

2.自主呼吸停止，排除肌肉松弛劑和其他藥物的作用。

3.導(dǎo)致腦死亡的疾病已確立，這常由不可醫(yī)治的腦結(jié)構(gòu)損害引起。

4.全部腦干反射消失，停用呼吸機后，動脈二氧化碳張力上升，超過呼吸的刺激閾值時，仍不能引起自主呼吸運動。

5.根據(jù)疾病定出復(fù)查時間，最長可達(dá)24小時。

6.腦電圖、腦血管造影和腦血流圖可作為輔助診斷，但并非必要診斷。

7.必須由專家和有關(guān)醫(yī)生作出診斷。

三、判定概說

心、肺、腦復(fù)蘇開始的時間十分重要，5分鐘開始基礎(chǔ)生命支持，8分鐘進(jìn)一步做生命支持。心跳停止不超過15分鐘，昏迷不超過48小時，預(yù)后良好。

腦復(fù)蘇的部位首為延髓，多在心跳恢復(fù)1小時后，出現(xiàn)自主呼吸，提示延髓開始有功能。接著瞳孔對光反應(yīng)恢復(fù)，四肢有伸屈，漸有聽覺，此為大腦皮層功能恢復(fù)的良性信號。病人對呼喚出現(xiàn)反應(yīng)，提示清醒開始。

經(jīng)30分鐘至60分鐘藥物急救和有效的進(jìn)行心、肺復(fù)蘇，仍不見心跳恢復(fù)，并經(jīng)心電圖驗證，可診為心臟死亡。

腦死亡是個復(fù)雜而又嚴(yán)肅的問題，并有分歧。我國常以領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三方的意見來判定是否應(yīng)繼續(xù)搶救治療。