《現(xiàn)代院外急救手冊》 第二節(jié)　腦出血的急救

腦出血是指腦實質內出血。腦出血有外傷性和自發(fā)性兩類，本節(jié)專討論后者。高血壓動脈硬化、腦瘤、腦血管畸形、敗血癥、腦動脈炎、血液病、子癇等均能引起腦出血。本節(jié)重點討論高血壓動脈硬化引起的腦出血，多見于50歲以上的病人。

腦出血嚴重危害人類健康的四大疾病之一，在美國占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我國占第一位。據(jù)Mutlu報告225例腦內大量出血的尸檢資料，其中60%高血壓動脈硬化出血，20%腦動脈破裂出血，13%屬于血液病，3%為腦血管畸形，其余由其他原因所致。

一、判斷

1.前驅癥狀：發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。出血多在白天，情緒激動，過度用力，精神緊張，或休息、睡眠時發(fā)病。寒冷季節(jié)多見。

2.肖鎮(zhèn)祥報道618例腦出血，77%發(fā)生在活動時，15.3%發(fā)生在休息時，7.7%發(fā)生在睡眠中。

3.腦出血起病急、進展快，典型癥狀有：頭痛劇烈，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，昏迷，發(fā)熱，呼吸慢而深，血壓升高；血腫入腦室可出現(xiàn)高熱、大小便失禁等癥狀。

二、急救

急救原則是制止繼續(xù)出血，防止并發(fā)癥。

1.絕對臥床，頭抬高30度左右，保持安靜。

2.保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，呼吸困難者給氧或心肺復蘇。如有感染可用抗生素。

3.控制高血壓?？诜祲浩刂蒲獕涸?1/13kPa(160/100mmHg)以下。血壓過高時，可肌肉注射得血平1mg，或25%硫酸鎂10ml。

4.降溫。頭頸部用冰帽或冰袋降低腦部溫度，有利于減輕腦水腫和顱內壓。

5.禁用嗎啡，因其抑制呼吸中樞。速送醫(yī)院搶治。減輕腦水腫，每日限制液體輸入量在1500～2000ml以內，適當給脫水藥如20%甘露醇250ml在30分鐘靜脈注射完，或25%山梨醇1～1.5g/kg，并加用地塞米松10mg/日靜脈注射。

6.昏迷程度：意識障礙越深，病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意識清醒者，可以治愈。

7.病灶側瞳孔散大、出現(xiàn)腦疝者，則病死率高。

8.合并嚴重的內臟癥狀（如消化道出血）時，死亡率也高。

9.發(fā)病24小時內出現(xiàn)高熱者，多數(shù)可死亡。

三、恢復時注意事項

1.預防再出血。重要的是預防血壓過高，情緒要穩(wěn)定，大便常通順，飲食、生活要規(guī)律。

2.功能鍛煉。意識清醒后，癱瘓的肢體即應開始活動，越早效果越好。失語者，應早做語音練習。針灸、導引效果理想。

3.藥物治療。胞二磷膽堿每支200mg(2ml)，靜脈注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日為一療程，能改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此藥優(yōu)先作用于腦部的小血管，調節(jié)血管張力，影響腦介質平衡，改善腦出血、記憶障礙和情緒不定等，但對肝腎功能損傷、低血壓者和妊娠哺乳期忌用。還可口服腦、復康等。

4.大面積腦血栓所致腦梗塞引起廣泛而嚴重的腦水腫，而后引發(fā)腦疝者預后不良。

5.未合并嚴重腦水腫者，早期神經功能即有改善。肢體尚保存一定隨意運動能力者，恢復可能性大，預后較好。

6.弛緩性癱瘓60天內無隨意運動乾，恢復可能性不大。

7.感覺障礙突出者恢復差。

8.70歲以上首次發(fā)病者死亡率接近50%，多遺留不同程度后遺癥。