《胃腸動力檢查手冊》 9.2　靜態(tài)食管測壓

適應癥

· 診斷食管動力障礙性疾?。ㄈ缳S門失弛緩）

· 抗反流手術前、后評價

· 手術及藥物治療療效判斷

· 24小時pH監(jiān)測前LES定位

· 研究GER相關疾病病理生理機制

禁忌癥

· 經(jīng)鼻插管禁忌者（見7.2）

· 對迷走刺激耐受差而致賁門功能不全者。

儀器

· 4通道水灌注導管（直徑≤3mm，各測壓通道間相距3cm，并呈90°角）或固態(tài)測壓導管

·使用灌注式導管時，需毛細管水灌注系統(tǒng)，對小兒進行食管測壓時灌注速度應低于成人（0.1～0.25ml/min）。

其余儀器參見成人食管測壓（見8.4）。

術前準備

· 了解病情

(a)病史

(b)癥狀

(c)治療史

(d)過敏史

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）。

· 術前48小時停服影響胃腸動力藥物，pH監(jiān)測前3～4天停服H2受體阻滯劑。

· 根據(jù)患兒年齡，術前空腹3～5小時。

· 小于5歲患兒，檢查當日應于術前5～6小時喚醒患兒，這樣pH監(jiān)測時患兒較易入睡。

·向年長患兒說明檢查開始時可能有不適感，慢慢會適應，并向患兒說明檢查全過程，以減輕不適，取得合作。

·鎮(zhèn)靜劑不應常用，因其會影響吞咽及測壓結(jié)果。

檢查方法

除以下幾點外，其它同成人食管測壓（見8.4）。

1 每次外拉導管梯度應為0.5cm而不是1.0cm。

2檢查濕咽功能時，用注射器每次向口腔內(nèi)注水1～2ml。

3 可讓3歲以上的患兒進行主動吞咽。

4嬰兒太小或不合作，可經(jīng)橡皮奶嘴向口腔內(nèi)注入溫水，移動奶嘴，誘發(fā)吞咽。

5 注水20秒后患兒仍無吞咽，可再次注水。

6 測壓最后可進行激發(fā)試驗及“Bernstein試驗”，向食管內(nèi)注入0.1nHCl5～15分鐘，觀察能否誘發(fā)GER相關癥狀。

資料分析

搜集正常兒童做食管測壓有一定難度（圖9.4）。因為缺少足夠的正常兒童測壓數(shù)據(jù)，所以不同實驗室做出的正常值有細微差別。另外，不同食管測壓技術及方法，其結(jié)果也不同。目前報道的正常值如表9.1所示。

圖9.4一例9月齡患兒食管定點牽拉測壓圖。圖示LES長度為1cm。

表9.1兒童食管測壓正常值

Cucchiara等(1985)
n=16
平均年齡11個月Mahony等(1988)
n=9
年齡3月～2歲幅度(mmHg)59±2072±17.2持續(xù)時間(秒)2.4±0.23.9±1.0速度(cm/s)3±0.92.9±2.1LES基礎壓(mmHg)15±221.9

LES,下食管括約肌。

測壓所見

賁門失弛緩（圖9.5及9.6）

· LES松弛不全

· LES基礎壓升高

· 食管體部吞咽蠕動消失

· 食管腔內(nèi)壓升高。

圖9.5一例10歲賁門失弛緩患兒測壓圖。圖示兩個近端測壓通道所測咽部及上段食管的橫紋肌蠕動收縮正常；而4個遠端測壓通道顯示食管的吞咽蠕動消失。另請注意，賁門失弛緩患者食管壓力基線升高。游標顯示由平滑肌組成的食管中下2/3段，蠕動收縮消失。

圖9.6一例10歲賁門失弛緩患兒定點牽拉測壓圖。圖示LES高壓，最大呼氣末LES壓力為55mmHg，紅色平行線為呼氣末胃內(nèi)壓力基線。

硬皮病

· LES壓力降低或高壓區(qū)消失。

· 遠端食管體吞咽蠕動減弱或消失。

· 上段食管體部蠕動波，以及上食管括約肌（UES）功能皆正常。

皮肌炎/多發(fā)性肌炎（圖9.7）

· LES壓力及松弛功能正常

· 食管下段吞咽蠕動正常

· 食管上段收縮波幅度降低

· 食管上段吞咽引起的同步性收縮次數(shù)增加。

圖9.7一例13歲皮肌炎女性患兒食管測壓圖。圖法近端通道所測，由橫紋肌組成的咽部及上段食管，因受炎癥影響，其吞咽蠕動幅度明顯降低。

混合性結(jié)締組織病

食管測壓表現(xiàn)類似硬皮病

· LES壓力降低

· 食管下段吞咽蠕動減弱。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

· 食管體部收縮波幅度降低

· 對運動刺激反應異常。