《胃腸動力檢查手冊》 5.2　腸易激縮合征

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是引起腹痛的常見原因之一。有50～70%因腸道問題就診的患者被診斷為IBS。

IBS完全是臨床診斷，其基于腹痛和大便習(xí)慣的改變。

診斷通常是在除外結(jié)腸和生物化學(xué)原因引起的腸功能不全后而做出。然而，如果全面采集了病史，常沒有必要進(jìn)行廣泛的檢查。

【病因】

一些胃腸道功能異常與IBS癥狀有關(guān)。

· 小腸和結(jié)腸運(yùn)動紊亂（圖5.10）

圖5.10結(jié)腸動力描計，與正常人比較，IBS病人有餐后病理性結(jié)腸反應(yīng)，即收縮頻率和壓力增加。

圖5.11其他病人與IBS病人疼痛感知的比較。IBS病人與正常人比較，氣囊擴(kuò)張在直乙狀結(jié)腸交界區(qū)產(chǎn)生的疼痛耐受性較低。

·　內(nèi)臟感知受損。

IBS對心理應(yīng)激和攝食的運(yùn)動反應(yīng)異?？纱侔l(fā)和加重癥狀。

其他的一些因素，如血中的激素水平、飲食和藥物以及腸段的擴(kuò)張，也可能引起腸道的高反應(yīng)性。

有結(jié)腸和直腸擴(kuò)張的IBS病人和健康人比起來，在較低容量和壓力下就容易引起腹痛和腹部不適（圖5.11）。

【癥狀】

· 腹痛/腹部不適常常由于排便或相關(guān)的大便堅硬度/頻率等因素改變而得到緩解

· 脹氣或腹脹感

· 排便異常如：

（a）大便次數(shù)改變

（b）大便性狀的改變（多塊狀/堅硬或松軟/水樣）

（c）排便過程的改變（困難或急切、排便不盡感）

· 直腸脹滿

· 惡心

· 早飽。

【鑒別診斷】

· 腸道機(jī)械性梗阻（如結(jié)直腸腫瘤）

· 潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病

· 消化性潰瘍

· 賈第鞭毛蟲病

· 膠質(zhì)蛋白敏感性腸病

· 碳水化合物不耐受（如果糖、山梨醇）

· 假性梗阻

·婦科疾病（如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、卵巢腫瘤）。

【診斷措施】

診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)

按羅馬標(biāo)準(zhǔn)（一種常用的綱要）癥狀來診斷IBS：

· 腹痛或腹部不適持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個月，便后?？梢跃徑?，并有大便次數(shù)和/或堅硬度的改變。以及：

· 超過2個的以下癥狀，至少出現(xiàn)占排便時間的25%：

(a)大便次數(shù)改變（從研究角度，「改變」定義為大便次數(shù)每日大于3次或每周少于3次）

(b)大便性狀改變（多塊狀/堅硬或松軟/水樣）

(c)排便過程的改變（困難、急切或排便不盡感）

(d)粘液便

(e)脹氣或腹脹感。

內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵

內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵是計算機(jī)控制的裝置，其可以精確、可重復(fù)、自動地控制引起結(jié)腸/直腸擴(kuò)張的容量和壓力。

此試驗可以確定是否有結(jié)腸和直腸的異常反應(yīng)，并確定結(jié)腸/直腸的和敏感性閾值（見8.11）。

在IBS可發(fā)現(xiàn)的異常有：

·直腸和結(jié)腸擴(kuò)張的和敏感性增加，與無癥狀的其他病人比較，IBS病人直腸擴(kuò)張在低容量、低壓力時即可引起疼痛

·餐后或腸段擴(kuò)張后易發(fā)生直乙狀結(jié)腸交界區(qū)痙攣。