《胃腸動力檢查手冊》 5.1　結(jié)腸和肛門直腸生理

結(jié)腸的功能

結(jié)腸的功能有：

· 吸收隨消化液進(jìn)入腸道的水份和電解質(zhì)

· 運輸糞便到直腸

· 在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸暫時儲存糞便。

與其他消化道比較，結(jié)腸的收縮、腸道流速非常慢，而且既復(fù)雜又不規(guī)則。腸內(nèi)容物的通過并不總是推進(jìn)性的，結(jié)腸內(nèi)有腸內(nèi)容物的逆向運動。

移行性運動復(fù)合波（MMC）是否從食管下段，經(jīng)回腸末端傳入結(jié)腸仍存在爭議。

非周期性運動變化

結(jié)腸運動非周期特性包括以下不規(guī)則變化：

· 靜息

· 無傳遞性收縮——此收縮為分節(jié)性的，可刺激、攪拌糞塊表面，促進(jìn)液體和電解質(zhì)的吸收。這一收縮可以使腸內(nèi)容物在任何方向移動很短的距離，持續(xù)時間幾秒到幾分鐘，速度由結(jié)腸的慢波決定

· 傳輸性收縮——包括起自升結(jié)腸向乙狀結(jié)腸移動的高幅傳輸性收縮（high-amplitudepropagated contractions,HAPC）,這一作用將糞便移向直腸。糞塊在一個地方保留較長一段時間后，當(dāng)這收縮一出現(xiàn)，糞塊糞塊突然迅速地向前移動一小段距離（HAPC的定義：幅度在80mmHg以上，時程大于10秒，傳輸距離至少30cm）。

圖5.1結(jié)腸內(nèi)的團(tuán)塊移動。

HAPC與團(tuán)塊移動有關(guān)（圖5.1和5.2），是一個描述糞便、氣體和鋇劑等在結(jié)腸長距離移動的術(shù)語。正常未經(jīng)處理的結(jié)腸HAPC每天約出現(xiàn)2次，如用瀉劑清潔結(jié)腸則每天出現(xiàn)4～6次。

其他傳輸性收縮可以推進(jìn)糞塊較短的距離。

周期性運動變化（圖5.3）

周期性結(jié)腸運動只有在末端結(jié)腸到直乙狀結(jié)腸交界處出現(xiàn)。

圖5.2結(jié)腸傳輸性團(tuán)塊移動，壓力曲線顯示一大壓力波傳播經(jīng)過橫結(jié)腸。

圖5.3胃、十二指腸和直腸的慢波節(jié)律。

直腸運動復(fù)合波（rectalmotor complex,RMC）是直腸的一種周期性運動變化，但RMC與MMC并不一樣。

白天RMC90～300分鐘出現(xiàn)一次，夜間或50～90分鐘出現(xiàn)一次。每一復(fù)合波包含了時相性收縮，其收縮頻率為了3～4分鐘一次，此也是這一區(qū)域的慢波頻率。

與MMC不同，RMC不因進(jìn)食而停止，可能是由于結(jié)腸一直處于消化期，很少排空的結(jié)果。

RMC的生理功能仍不清楚，認(rèn)為其可能幫助保持直腸凈空，尤其是在夜間。

胃結(jié)腸反射

進(jìn)食刺激結(jié)腸運動，引起結(jié)腸收縮增加，從而激發(fā)便意，稱為胃結(jié)腸反應(yīng)或胃結(jié)腸反射，發(fā)生于餐后20～40分鐘。盡管叫胃結(jié)腸反射，但胃結(jié)腸反射不是真正意義上的反射，因其由激素介導(dǎo)。結(jié)腸反應(yīng)由食物與胃和/或小腸粘膜接觸而啟動。

直腸的功能

直腸的主要功能是短期間儲留糞便，如此可允許在適當(dāng)?shù)臅r候隨意排便。

肛管的功能

· 保持排便節(jié)制

· 控制排便。

排便節(jié)制包括：

· 察覺直腸內(nèi)容物

· 區(qū)分直腸內(nèi)容物

· 直腸內(nèi)容物隨意或半隨意地保留

· 直腸內(nèi)容物可控性排出。

排便節(jié)制由肛門內(nèi)外括約肌和盆底肌的靜息節(jié)律和反射活動維持（圖5.4）。

圖5.4肛門節(jié)制的必要因素

肛門內(nèi)括約?。╥nternal anal sphincter,IAS）在自主控制下，主要負(fù)責(zé)靜息節(jié)律。

肛門外括約肌（external anal sphincter,EAS）和盆底肌及恥骨直腸韌帶在隨意控制下，當(dāng)腹內(nèi)壓力突然升高（如打噴嚏、咳嗽）時，也可反射性收縮。

恥骨直腸韌帶（puboretalis sling）收縮對維持排便節(jié)制非常重要，因為其增加肛門直腸角，抬高盆底和拉長肛管（圖5.5和5.6）。

排便生理

大部分人排便由胃結(jié)腸反射控制。結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體由進(jìn)食啟動，通過蠕動性塊狀收縮傳輸?shù)街蹦c。

圖5.5肛門直腸的解剖。

圖5.6恥骨直腸韌帶。

直腸擴(kuò)張由大腦皮層控制，并引起IAS反射性舒張，即直腸肛門抑制反射（rectoanalmnhibitoryreflex,RAIR）(圖5.9)。IAS舒張的結(jié)果是使糞便進(jìn)一步向下移動并與肛管上部的感受器接觸。感受器確定內(nèi)容物的性質(zhì)（抽樣反射，sampling reflex）。如果排便時間合適，沖動進(jìn)一步使直腸肌收縮，并舒張EAS和盆底恥骨直腸肌，促進(jìn)排便。

恥骨直腸肌松弛，促使肛門直腸角增寬（正常60～105度，增加到140度），形成無阻力肛門通道，促進(jìn)排便（圖5.7和5.8）。

圖5.7肛門直腸角

圖5.8排便節(jié)制。

如果不得不抑制排便，EAS和盆底則藉由恥骨直腸韌帶做隨意性收縮，促使糞便返回直腸，便意消失。

圖5.9直腸肛門抑制反射。直腸擴(kuò)張引起EAS反射性舒張，擴(kuò)張越大，反射越強(qiáng)。