《胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè)》 （b）彌漫性食管痙攣

彌漫性食管痙攣（DES）是一種原發(fā)性食管動(dòng)力障礙，病人表現(xiàn)為非進(jìn)行性、間歇性吞咽困難，常伴胸痛。測壓時(shí)可見與正常蠕動(dòng)相混并同時(shí)發(fā)生的遠(yuǎn)端食管收縮。多數(shù)DES患者并無癥狀。

圖2.8賁門失弛緩癥患者測壓結(jié)果示意圖。取自Smout，1992。經(jīng)

Wrightson Biomedical出版公司許可。

【病因】

DES的病因及神經(jīng)肌肉的病理生理變化仍不清楚。

【癥狀】

·　胸骨后痛。疼痛亦可放射到頸部、上臂、下頜且可能與進(jìn)食有關(guān)

·　間歇性吞咽困難，可由精神緊張，進(jìn)食冷、熱液體或進(jìn)食過快所誘發(fā)

·　吞咽痛。

【鑒別診斷】

·　缺血性心臟?。↖HD）

·　GERD伴并發(fā)癥如食管炎、狹窄

·　賁門失弛緩癥

·　繼發(fā)性動(dòng)力障礙——伴消化性狹窄的硬皮病

·　腫瘤。

診斷措施

形態(tài)學(xué)診斷

內(nèi)鏡

可觀察食管并除外其他疾病。

食管X線吞鋇檢查

DES患者可見非蠕動(dòng)性同步收縮形成的節(jié)段性鋇柱，稱為“開塞鉆食管”（圖2.9）。鋇透視亦可用于除外其他疾病的可能性。

功能性診斷

食管測壓

DES的診斷需結(jié)合相應(yīng)的癥狀和異常的測壓結(jié)果（圖2.10）方可作出。支持DES診斷的特異測壓表現(xiàn)如下：

·　頻發(fā)的同步性（非蠕動(dòng)性）收縮（超過濕咽的20～30%），間以正常蠕動(dòng)

·　DES測壓異常通常僅限于食管的遠(yuǎn)端三分之二

·　多峰波（每個(gè)波多于2峰）

·　收縮間期延長（長于6秒）

·　自發(fā)性收縮

·　高波幅收縮（高于180mmHg）。

后五條常見于DES患者，但診斷DES時(shí)并非必需（見8.4）。

圖2.9DES病人X線吞鋇檢查顯示開塞鉆食管。