《物理診斷學(xué)》 二、右心室肥厚

正常時(shí)，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除極的綜合向量指向左后下。輕微的右室肥厚時(shí)，左室的除極電勢(shì)仍然占優(yōu)勢(shì)，綜合心電向量的改變不明顯。只有當(dāng)右室肥厚相當(dāng)明顯時(shí)，才會(huì)較顯著的影響心電綜合向量的方向（偏向右前方）如圖14-5-3，使之產(chǎn)生特征性的改變，這也是心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感的原因。

圖14-5-3右室肥厚的心向量圖

（一）心電圖特點(diǎn)

1.QRS波群形態(tài)及電壓的變化

(1)右心室肥厚的橫面向量環(huán)偏向右前方，故胸前導(dǎo)聯(lián)的改變量為突出。Rv1增高>1.0mv，Sv1較正常減少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1導(dǎo)聯(lián)上>1。Sv5較正常深。V5R/S1.2mv，均為診斷右室肥厚的可靠指標(biāo)。

(2)RavR≥0.5mv（或R>q）

2.心電軸右偏可達(dá)+110°，對(duì)診斷右室肥厚有較大意義。

3.V1的室壁激動(dòng)時(shí)間>0.03s。

4.V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有參考價(jià)值，有時(shí)在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常見(jiàn)到。

（二）臨床意義：一旦出現(xiàn)典型右室肥厚的心電圖形，表示右室肥厚已相當(dāng)顯著。正常人有時(shí)可在V1出現(xiàn)R/S>1或呈rsR’波型，因此不能僅根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)診斷右室肥厚，應(yīng)綜合考慮。