《物理診斷學》 三、平面心電向量圖及其基本圖形

空間心量向量環(huán)是一個立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個不同的互相垂直的平面的投影來觀察（圖14-2-5）。所謂投影，就是與某一平面垂直的平行光線照在心電向量環(huán)上，此向量環(huán)在這個平面上形成的影像稱為投影（圖14-2-6）。然后把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個平面圖組成空間立體圖象。此即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影。

圖14-2-5空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側(cè)面上的投影模型示意圖

圖14-2-6投影示意圖

臨床上常用的三個平面（額面、橫面、矢狀面）由三個軸（Y軸、X軸、Z軸）組成的（見圖14-2-5及注解）。以橫面為例簡述心電向量圖的基本圖形如下：（圖14-2-7）。

P環(huán)亦稱P向量環(huán)，代表心房肌除極過程，其綜合向量的方向（P電軸）指向左下稍偏前。

QRS環(huán)代表心室肌的除極過程，環(huán)體橢園形，呈逆鐘向運行，總時間約0.08s，三分之一位于x軸之前，三分之二位于X軸之后，其綜合向量的方向（QRS電軸）指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為：①室間隔除極，又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室間隔左側(cè)中1/3處自左向右除極，除極向量指向右前（約110°左右）。②尖部除極。當心室除極到0.02s時，沖動擴展到心尖部，此時左右心尖部同時進行除極，其綜合向量指向前下。③左心室除極在除極開始后0.04s左右，室間隔和右室的絕大部分已除極完畢，只有左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進行，所以又稱0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除極當除極至0.06s時，只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進行，故又稱終末向量，其方向指向右后（相當于265度左右）。

T環(huán)代表心室肌的復(fù)極過程，其綜合向量的方向指向左前與QRS環(huán)電軸方向基本一致,反映在心電圖R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波是直立的。這與前文闡述的單個心肌細胞的除極與復(fù)有向量方向相反的說法似乎有矛盾之處。目前認為，心室復(fù)極過程與除極過程有所不同，它與傳導(dǎo)系統(tǒng)無關(guān)，而與心肌的代謝功能有密切關(guān)系。一般地說，溫度高，壓力小，供血好的部位，其細胞復(fù)極就快些。心外膜與心內(nèi)膜比較，符合這三個條件，所以，心外膜復(fù)極快。由于心外膜早于心內(nèi)膜復(fù)極，這樣，其電偶向量的電源在心外膜側(cè)，電穴在心內(nèi)膜側(cè)，即心室復(fù)極的向量指向心外膜，因此心室除極與復(fù)極的方向一致。

圖14-2-7橫面向量圖的基本圖形