《物理診斷學(xué)》 一、心電圖導(dǎo)聯(lián)

心臟除極，復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。常用的導(dǎo)聯(lián)如下：

（一）標準導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（r ）的電位差。當(dāng)l 的電位高于r 時，便描記出一個向上的波形；當(dāng)r 的電位高于l 時，則描記出一個向下的波形。

Ⅱ?qū)?lián)將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左下肢（F）與右上肢（r ）的電位差。當(dāng)f 的電位高于r 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波（圖14-3-1）。

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)，反映左下肢（F）與左上肢（l ）的電位差，當(dāng)f 的電位高于l 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波（圖14-3-1）。

圖14-3-1標準導(dǎo)聯(lián)的連接方式

（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)標準導(dǎo)聯(lián)只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化，如果把心電圖機的負極接在零電位點上（無關(guān)電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為單極導(dǎo)聯(lián)。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點，稱為中心電端（T）。理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零，因此中心電端可以與電偶中心的零電位點等效。在實際上，就是將心電圖機的無關(guān)電極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）（圖14-3－2?。?/p>

圖14-3-2單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

由于單極肢體導(dǎo)聯(lián)（VL、Vr 、VF）的心電圖形振幅較小，不便于觀測。為此，Gold-berger提出在上述導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上加以修改，方法是在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，分別以avl、avr 和avF表示（圖14-3-3）。

圖14-3-3加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

（三）胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)（圖14-3-4）。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大 常用的幾個胸導(dǎo)聯(lián)位置見圖14-3-5，V1、2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。

圖14-3－4　加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式

圖14-3－5　胸導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置

在常規(guī)心電圖檢查時，通常應(yīng)用以上導(dǎo)聯(lián)即可滿足臨床需要，但在個別情況下，例如疑有右室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗塞等情況，還可以添加若干導(dǎo)聯(lián)，例如右胸導(dǎo)聯(lián)V3R～V5R，相當(dāng)于V3～V5相對應(yīng)的部位；V7導(dǎo)聯(lián)在左腋后線與V4水平線相交處。