《物理診斷學(xué)》 一、眼

（一）眉毛正常眉毛為黑色，不易脫落。眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

（二）眼瞼（eyelids）

1.由于篩竇炎或其他感染所致鐵海綿竇血栓，除眼瞼炎癥性水腫外，常有眼球突出；有時(shí)健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出現(xiàn)水腫。

2. 瞼內(nèi)翻[entropion]由于癜痕形成使眼瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于沙眼。

3. 眼瞼下垂（Ptosls）雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力；單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱神經(jīng)損害。

眼瞼閉合無(wú)力單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹，兩側(cè)閉合障礙見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。

黃色瘤見(jiàn)于血脂過(guò)高癥及糖尿病。

睫毛反射睫毛反射檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深。

（三）眼球（eyeball）注意眼球的外形有無(wú)凹陷、突出、運(yùn)動(dòng)、震顫及眼壓等。

1. 眼球突出（Exoph thalmos）雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊叱谎弁膺€有以下眼征：（1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；（2）Stellwag征：瞬目減少；（3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱。單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性疾病所致。

2. 眼球凹陷（Enophthalmos）雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Hornet綜合征。

3.眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法為讓病人頭部不動(dòng)，視線隨醫(yī)生手指所示方向作上下左右和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察是否正常。斜視見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等，眼球震顫多見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病等。

4. 眼壓正常人的眼壓為1。3～2.99kPa。精確測(cè)量眼壓，可用眼壓計(jì)，簡(jiǎn)便方法可用手指測(cè)量，讓受檢者向下方看，醫(yī)生以兩手指輕按上眼瞼兩側(cè)，避免壓迫角膜，其余手指放在額及顴部，不應(yīng)懸空，以手測(cè)定，與醫(yī)生自己的眼壓相比，判斷眼壓有無(wú)增高或減低，眼壓明顯降低（觸之很軟），見(jiàn)于嚴(yán)重脫水及糖尿病酮中毒昏迷；青光眼時(shí)眼壓明顯增高。

（四）結(jié)合膜與鞏膜注意結(jié)合膜有無(wú)充血、蒼白、顆粒、濾泡、巴痕及水腫等。鞏膜有無(wú)黃染。

結(jié)合膜（Conjunctiva）正常結(jié)合膜為透明有光澤的薄膜，分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼才能進(jìn)行。結(jié)合膜如出現(xiàn)充血及紅腫時(shí)，除為其本身的急慢性炎癥外，亦可見(jiàn)于某些傳染病的早期，如麻疹、流感、斑疹傷寒、流行性出血熱等、顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；結(jié)合膜蒼白見(jiàn)于貧血；散在栓塞性瘀點(diǎn)，可見(jiàn)于亞急性心內(nèi)膜炎。結(jié)合膜下水腫，可見(jiàn)于流行性出血熱、腦水腫及輸液過(guò)多等。

鞏膜（Selera）正常為瓷白色或青白色、鞏膜黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血性疾病、胰頭癌等，但應(yīng)與眼裂斑及長(zhǎng)期服用阿的平后所致鐵鞏膜黃染及胡蘿卜素血癥所致鐵皮膚黃染相區(qū)別。對(duì)于黃疸的確診及與非黃疸（黃皮癥）的鑒別，除詳問(wèn)病史及體格檢查外，應(yīng)測(cè)定血清膽紅素確定。

眼裂斑為球結(jié)合膜兩側(cè)眼瞼部出現(xiàn)的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊，由于脂肪沉著所致，多見(jiàn)于正常中年人。

如幼年出現(xiàn)，則應(yīng)注意有無(wú)代謝異常疾病，如家族性類脂質(zhì)代謝異常的腦甙脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病又稱高雪?。℅aucher?。?。

此外注意鞏膜有無(wú)藍(lán)斑及藍(lán)點(diǎn)，可見(jiàn)于蛔蟲(chóng)病及先天性結(jié)締組織病。

（五）角膜（Corneq）正常角膜為透明光亮、感覺(jué)十分靈敏，檢查時(shí)有無(wú)混濁、白斑、云翳及潰瘍等。維生素A缺乏、角膜炎及外傷時(shí)可發(fā)生角膜軟化，潰瘍或混濁。老年人的角膜周圍可出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱為老年環(huán)（arcus Senilis），由于類脂沉著所致,不影響視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson’s病）。

角膜反射用棉花纖維輕觸角膜邊緣時(shí)，立即引起眼瞼閉合，為直接角膜反射。正常人角膜反射迅速存在；單側(cè)角膜反射遲鈍或消失，表示同側(cè)三叉神經(jīng)第一支有病變；雙側(cè)角膜反射遲鈍或消失，見(jiàn)于腦干損傷及昏迷。

（六）瞳孔（Pupil）注意瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射等。

正常瞳孔兩側(cè)等大，一般室內(nèi)光線下直徑約3mm。生理情況下，嬰兒、老年人及光亮處瞳孔較小。青少年、精神興奮或在暗處瞳孔可見(jiàn)擴(kuò)大。在沒(méi)有用擴(kuò)瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發(fā)現(xiàn)瞳孔有擴(kuò)大或縮小均屬病理現(xiàn)象。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、毛果蕓香堿、毒扁豆素等中毒；當(dāng)頸部或胸部交感神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)病側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球可凹陷及汗閉等癥狀，稱為霍納綜合征（Hornet綜合征）。瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如瞳孔不等且胖有光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。

對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。檢查方法有直接及間接兩種：檢查時(shí)，先使病人向遠(yuǎn)方平視，用電筒對(duì)準(zhǔn)瞳孔，突然打開(kāi)電門照射，觀察瞳孔的收縮，此為直接對(duì)光反射。再用左手隔開(kāi)兩眼，用右手持電筒照射一側(cè)瞳孔，同時(shí)觀察另一側(cè)瞳孔的收縮，此為間接對(duì)光反射。深度昏迷病人瞳孔對(duì)光反射消失。

調(diào)節(jié)與輻輳反射囑病人注視1米以上的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)迅速移近眼球距眼球約為20cm處。在正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射（accommodation）。如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射（conver－geme refler）。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)虹膜麻痹，調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失。

（七）晶體注意有無(wú)混濁。晶體混濁稱為白內(nèi)障，多見(jiàn)于老人、糖尿病及眼外傷等。

（八）視力、色覺(jué)及眼底檢查方法詳見(jiàn)眼科學(xué)。

一般用閱讀報(bào)大致檢查視力有無(wú)障礙。眼底檢查在高血壓病、腎炎、糖尿病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的診斷上有輔助意義，檢查時(shí)注意視神經(jīng)乳頭、血管及視網(wǎng)膜的改變。色覺(jué)分為遺傳疾病，后天色盲多由于視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎所致。