《物理診斷學(xué)》 八、體位、姿勢與步態(tài)

（一）體位

不同的疾病及意識狀態(tài)使患者主動或被動地采取不同的體位（posit on ）。根據(jù)不同體位對某些疾病的診斷具有一定意義。常見有：

1．自動體位身體活動自如不受限制，見于輕型患者或一般情況良好的患者，也有部分患者病情雖嚴(yán)重而體位仍不受限制。

2．被動體位不能自己隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失的人。

3．強迫體位（compulsiveposition）由于某種疾病或為減輕痛苦，被迫采取一定的體位。常見的強迫體位有以下幾種：

（1）強迫仰　位患者仰 ，雙腿蜷曲，借以減輕腹肌的緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。

（2）強迫仰　位患側(cè)位者常以患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)位系以健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。

（3）強迫俯位脊柱疾病患者為減輕脊背肌肉緊張常被迫采取俯位。

（4）強迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。另一種強迫坐位是前傾坐位，患者坐于床上，上身前傾，雙手支持頭部，見于心包積液或縱膈腫瘤。

（5）強迫蹲位（squatting）患者往往在步行不遠(yuǎn)或在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。

（6）角弓　反張（opisthotonos）患者頸及脊背肌肉強直，以致頭向后仰，胸腹前，背過伸，軀干呈形，見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。(圖4-1-14)

（7）強迫立位常見于肛門周圍膿腫，或痔瘡疼痛不能坐位者。

（8）輾轉(zhuǎn)體位因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐不安，見于膽絞痛，腸絞痛者。

圖4-1-14角弓反張

（二）姿勢與步態(tài)

健康人軀干端正，動作自如，步態(tài)穩(wěn)健。在某些疾病時，可引起異常的姿勢與步態(tài)，如脊柱、四肢疾病患者因病變或疼痛而彎腰、背或跛行。走路時身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。小腦疾患、酒精中毒者行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂呈醉酒狀。起步后小步急速趨行，身體前傾的慌張步態(tài)見于震顫性麻痹患者。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)表現(xiàn)為行走時將足高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距較寬，閉目時搖晃不穩(wěn)，見于脊髓癆患者。