《吳醫(yī)匯講》 五芩散解

此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽(yáng)藥也?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰∶“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！贝朔接霉鹨灾T(mén)之火，是釜底加薪，而后胃中之精氣上騰；再用白術(shù)健脾，以轉(zhuǎn)輸于肺；而后用二苓澤瀉，運(yùn)水道之升已而降。其先升后降之法，與《內(nèi)經(jīng)》之旨，滴滴歸源，復(fù)與太陽(yáng)何涉？《傷寒論》治小便不利，“汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之?！鄙w渴為陽(yáng)氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白術(shù)一味，以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而復(fù)用桂、術(shù)，以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之?dāng)酪印Ｇ也豢收?，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無(wú)需桂、術(shù)之蒸騰津液，而桂、術(shù)之非治太陽(yáng)，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門(mén)之火未衰，而外有太陽(yáng)表癥，因邪傷太陽(yáng)，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表癥為太陽(yáng)不足，故用桂枝以宣陽(yáng)氣，通津液于周身，即《經(jīng)》文“水精四布，五經(jīng)并行”

之旨，非用之以通水道下出也。里癥為三焦之氣化不宣，故用二苓之瀉，以通三焦之閉塞，非開(kāi)膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛(wèi)出下焦，助太陽(yáng)氣化以運(yùn)之，非為太陽(yáng)腑內(nèi)之水蓄也。如三焦既將水氣運(yùn)化入于膀胱而不出，此真太陽(yáng)府內(nèi)痹而不宣，即胞痹癥也?！端貑?wèn)·痹論》曰∶“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！彼诎螂字畠?nèi)，是膀胱脹滿而非腹脹，故按之內(nèi)痛；若沃以湯，其溺孔之道痹而不通，故澀于小便；膀胱痹氣隨太陽(yáng)經(jīng)脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽(yáng)本府水結(jié)膀胱之內(nèi)，而非腹中膨脹之小便不利也。總之、水入膀胱之內(nèi)，方屬太陽(yáng)，若水在膀胱之外，腹膨滿而小水不利者，此臟腑之外，軀殼之內(nèi)，三焦主之。虞大民曰∶三焦者，指腔子而言也。故治腹?jié)M腫脹之癥，設(shè)使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。