《中醫(yī)外科學》 第二十七節(jié) 尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。以皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物為臨床特征。主要通過性接觸傳染，也可通過接觸污穢的內褲、浴巾、浴盆等方式間接傳染。本病男女均可罹患，主要發(fā)生在性活躍的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后復發(fā)，少數尖銳濕疣有癌變的可能。屬于中醫(yī)“瘙瘊”的范疇。

[病因病機]

本病病原體系人類乳頭瘤病毒（HPV）。該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚粘膜，不侵犯動物。病毒通過局部細微損傷的皮膚粘膜而接種在該部，經過一定的潛伏期而出現贅生物。

中醫(yī)認為，本病主要為性濫交或房室不節(jié)，穢濁不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產生贅生物。

[診斷]

有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1—12個月，平均3個月。皮損好發(fā)于外生殖器、肛周、會陰、宮頸、陰道等處?；緭p害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體部可出現基底較寬的“無蒂疣”。由于皮損排列分布不同，外觀上常表現為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態(tài)。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現局部疼痛或瘙癢。疣體易擦爛出血，若繼發(fā)感染，分泌物增多，可伴惡臭。巨大的尖銳濕疣，多見于男性，且好發(fā)于陰莖和肛門附近，女性則見于外陰部。偶爾可轉化為鱗狀細胞癌。

輔助檢查：組織病理學檢查有特異性。

[鑒別診斷]

一、假性濕疣多發(fā)生于20—30歲的女性外陰，特別是小陰唇內側和陰道前庭。皮損為1—2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布，無自覺癥狀。

二、扁平濕疣為梅毒常見皮膚損害，皮損為扁平而濕潤的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布，損害內可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。

三、陰莖珍珠狀丘疹多見于青壯年，皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規(guī)則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數行，或包繞一周，無自覺癥狀。

[辨證論治]

一、內治法

濕毒下注外生殖器或肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭；伴小便黃或不暢；苔黃膩，脈滑或弦數。

辨證分析：感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜，故見外生殖器、肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁濕潤，惡臭；濕毒蘊伏血絡，則觸之易出血；濕毒下注，擾及膀胱，則小便黃或不暢；苔黃膩、脈滑或弦數為濕毒下注之象。

治法：利濕化濁，清熱解毒。

方藥：草蘚化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。

二、外治法

（一）熏洗法

板藍根、山豆根、木賊草、香附各30g；或白礬、皂礬各120g，側柏葉250g，生苡仁50g，孩兒茶15G。煎水先熏后洗，每天1—2次。

（二）點涂法

1．五妙水仙膏點涂疣體，適用于疣體小而少者。

2．鴉膽子仁搗爛涂敷或鴉膽子油點涂患處包扎，3—5天換藥1次，應注意保護周圍正常皮膚。適用于疣體小而少者。

[其他療法]

一、局部注射選用干擾素或爭光霉素注入疣體基底部。

二、藥物外涂根據病情選用10％～25％足葉草酯、1％～5％氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸、3％～5％酞丁胺等疣體表面涂敷。注意保護正常皮膚粘膜。

三、激光、冷凍、電灼療法注意不要過度治療，避免損害正常皮膚粘膜和疤痕形成，預防感染。

四、手術切除疣體較大者，可選用手術切除。

[預防與調攝]

1．禁止不潔性交。

2．注意陰部衛(wèi)生。

3．積極治療性伴侶，避免交叉感染。

[結語]

尖銳濕疣屬于中醫(yī)“瘙瘊。范疇。其特點是皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物。本病應與假性濕疣、扁平濕疣、陰莖珍珠狀丘疹相鑒別。濕毒下注證，治宜利濕化濁、清熱解毒，方用革蘇化毒湯加減。積極選用中藥熏洗、藥物外涂、物理療法或手術切除，內外兼治，療效較好。