用好促尿酸排泄藥

血液中尿酸濃度過(guò)高可引起高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等。丙磺舒、苯溴馬隆和保泰松衍生物磺吡酮能夠抑制尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)重吸收，增加尿酸鹽的排泄，降低血中尿酸鹽的濃度，從而減少尿酸沉積，還可防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷，亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽的溶解，臨床常用于反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴高尿酸血癥、痛風(fēng)石。為使促尿酸排泄藥發(fā)揮最大作用，并避免不良反應(yīng)發(fā)生，筆者將應(yīng)用丙磺舒、苯溴馬隆和磺吡酮應(yīng)注意的問題作一總結(jié)。

從小劑量開始服用。原則上以最小有效量維持較長(zhǎng)時(shí)間。丙磺舒：成人一次0.25克，一日兩次，一周后可增至一次0.5克，一日兩次，最大量為每日2克；苯溴馬隆：從一日0.025克開始，無(wú)不良反應(yīng)可逐漸遞增至一日0.1克；磺吡酮：成人一次0.05～0.1克，一日兩次，以后遞增至一日0.4～0.6克，維持量為一次0.1～0.4克，一日兩次。

多飲水并加服抗酸藥。促尿酸排泄藥有促進(jìn)腎結(jié)石形成的作用，因此，服用時(shí)應(yīng)多飲水以保持尿流暢通，必要時(shí)加服抗酸藥以預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。服用丙磺舒時(shí)應(yīng)保證尿液pH在6.0～6.5，每日飲水2500毫升以上，并加服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉；服用苯溴馬隆時(shí)可加服碳酸鈉，對(duì)血肌酐大于130微摩爾/升者，必須保持每日尿量在2000毫升以上；服用磺吡酮時(shí)加服碳酸氫鈉。

不宜與水楊酸鹽類藥物同服。阿司匹林等水楊酸鹽類可抑制丙磺舒、苯溴馬隆和磺吡酮的排尿酸作用，因此不宜同服。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。定期測(cè)定血和尿中尿酸濃度及腎功能，以作為調(diào)整劑量的依據(jù)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期慎用痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在急性發(fā)作未消退前（一般在發(fā)作后兩周左右）不使用促尿酸排泄藥。使用促尿酸排泄藥過(guò)程中有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，在原用量的基礎(chǔ)上加服非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

特殊人群。孕婦及哺乳期婦女、兩歲以下兒童和中重度腎功能損害者、患有腎結(jié)石的患者禁用促尿酸排泄藥。

此外，對(duì)磺胺類藥過(guò)敏者、老年人、肝功能不全者、活動(dòng)性消化性潰瘍或病史者、伴有腫瘤的高尿酸血癥者或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者不宜使用丙磺舒。利尿酸、呋塞米、噻嗪類等利尿藥以及吡嗪呋胺均可增加血清尿酸濃度。丙磺舒與這些藥同用時(shí)需注意調(diào)整用量，以控制高尿酸血癥。