安全合理用好地高辛

強心苷藥物的應(yīng)用強調(diào)個體化用藥，但要做到用藥個體化并不是容易之事，需要加強觀察，消除某些影響因素，并且要及時調(diào)整藥物等。對此，筆者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)資料并結(jié)合自己的臨床實踐撰寫了此文，以提醒人們加以注意。

地高辛是臨床最常使用的強心苷類藥物，能加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)，主要用于治療充血性心力衰竭和心房顫動。該藥屬于中效強心苷，吸收較快，作用消失也較快，蓄積性較小。近年主張首服0.25毫克，以后每6～8小時服0.25毫克，于2～3日內(nèi)獲全效，隨后每日用0.25毫克維持，其相對安全性高。

安全合理地使用地高辛要注意以下幾個問題：

中毒量與治療量。研究證實，地高辛的中毒量與治療量十分接近。中毒癥狀與血藥濃度密切相關(guān)。任何情況引起血藥濃度升高，即使是輕微升高都可導(dǎo)致中毒發(fā)生，反之，則會失效。因此，在服用地高辛期間應(yīng)盡可能地避免使用能影響血藥濃度的藥物，才有利于實現(xiàn)用藥個體化。

生物利用度差異大。地高辛口服的生物利用度與藥物晶型大小有關(guān)，不同廠家生產(chǎn)的地高辛制劑晶型大小可能不同，故生物利用度也不盡相同，而生物利用度可直接影響藥物療效，因此在治療過程中應(yīng)盡可能使用同一廠家的地高辛制劑，如果需要調(diào)換廠家制劑時，就必須重新觀察血藥濃度，以保證療效和防止中毒。

腸桿菌或/和抗生素的影響。一般情況下，口服地高辛的腸道吸收率為70％～80％。但約有10％的人腸道內(nèi)存在腸桿菌，能把地高辛轉(zhuǎn)化為滅活產(chǎn)物，使病人對常規(guī)劑量的地高辛療效下降。這部人可能出現(xiàn)地高辛的所謂“耐藥”現(xiàn)象，若要獲得相應(yīng)的強心療效就需要增加地高辛劑量。與此同時，這部分人口服抗生素時，轉(zhuǎn)化地高辛的腸桿菌受到抑制，由此又可使生物利用度突然提高而引起中毒。所以，這部分人最好在服地高辛期間勿同時口服抗生素，必須同時服時應(yīng)減少地高辛劑量。

病人具體情況。地高辛分布在骨骼肌，而不是脂肪組織，因此，超出理想體重的肥胖病人不應(yīng)按實際體重計算，而應(yīng)按理想體重計算，給予常規(guī)劑量。另外，腎功能不全，甲狀腺功能低下時，地高辛劑量應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，減小劑量。反之，甲狀腺機能亢進時則應(yīng)適當(dāng)增加劑量。

藥物相互作用。地高辛與新霉素、抗酸藥、甲狀腺素、沙丁胺醇等合用時，血藥濃度往往降低25％～30％，應(yīng)據(jù)此增加相應(yīng)劑量。若地高辛與紅霉素、四環(huán)素、抗心律失常藥物、以及β受體阻滯劑和鈣拮抗劑合用時，血藥濃度可增加40％～100％，故應(yīng)減小地高辛劑量1/3～1/2，防止地高辛中毒。