胸腺肽致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病是一組急性或亞急性起病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)白質(zhì)片塊狀壞死、髓鞘脫失和神經(jīng)膠質(zhì)增生疾病。該病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，體液免疫及細(xì)胞免疫均參與致病過(guò)程。近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院李堅(jiān)等報(bào)道肌注胸腺肽致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病兩例。

例1，女，33歲，于入院前第21、19、17、16、15天每日肌注胸腺肽20毫克，后主因睡眠增多、語(yǔ)無(wú)倫次5天入院。頭顱CT未見(jiàn)異常，給予抗病毒和支持治療。入院當(dāng)天查頭部MR示雙側(cè)腦室周?chē)?、雙基底節(jié)區(qū)多發(fā)片狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣模糊，部分病變與側(cè)腦室垂直；頭部MR增強(qiáng)示腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)與白質(zhì)束走行方向一致的異常強(qiáng)化，呈條索狀或斑片狀；頭部MR彌散掃描示腦內(nèi)多發(fā)病變呈高信號(hào)?；颊呤人?，理解力、定向力、計(jì)算力減退，頸軟，眼底正常，四肢肌力5級(jí)，雙上肢腱反射(++)，下肢腱反射(+++)，雙巴彬斯基征(+)，共濟(jì)、感覺(jué)檢查欠合作。診斷為急性脫髓鞘性腦病。治療1個(gè)月后痊愈出院。

例2，男，52歲。4個(gè)月前起為預(yù)防SARS肌注胸腺肽20毫克，每周1次，后主因發(fā)作性右手麻木3個(gè)多月、右側(cè)肢體力弱11天入院。患者神清，顱神經(jīng)檢查正常，T4-T12痛覺(jué)減退，肌力右上肢近端4級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)，右下肢4級(jí)，右側(cè)腱反射活躍，右巴彬斯基征(±)。頭、頸MR等多項(xiàng)輔助檢查診斷為多發(fā)性硬化。予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療1個(gè)月略好轉(zhuǎn)。

胸腺肽是小牛胸腺蛋白提取物，蛋白分子量多小于10000道爾頓，但仍然存在弱的抗原性，在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，可能會(huì)不斷刺激抗體的產(chǎn)生。而單次注射胸腺肽后，其體內(nèi)效應(yīng)可維持?jǐn)?shù)天至數(shù)周。胸腺肽在T淋巴細(xì)胞成熟和免疫功能方面有一定作用，在自身免疫反應(yīng)過(guò)程中有加重自身免疫損害的可能。以上兩患者使用胸腺肽的時(shí)間與發(fā)病時(shí)間間隔正好為抗體產(chǎn)生達(dá)到高峰的時(shí)間，從時(shí)間上分析存在因果關(guān)系。兩患者均無(wú)免疫功能異常的病史，為健康人使用免疫增強(qiáng)劑導(dǎo)致免疫過(guò)度。因此，臨床醫(yī)生對(duì)胸腺肽的適應(yīng)證及其不良反應(yīng)加以注意，以免造成危害。