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乳腺癌治療——芳香化酶抑制劑優(yōu)于他莫昔芬
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編者按：王和伯(1891-1970年)，海鹽石泉人。17歲從師于晚清名醫(yī)金子久先生，是金氏二百多弟子中的佼佼者，1912年在石泉懸壺開業(yè)，1918年即名噪鄉(xiāng)里，聲譽鵲起。1934年，遷硤石行醫(yī)。1963年3月被浙江省衛(wèi)生廳評定為海寧最早的“......
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王金亮 山西平遙中醫(yī)院四磨湯出自宋代嚴用和之《劑生方》，方精藥專，由人參、檳榔、沉香、烏藥四藥組成，具有破滯降逆，補氣扶正之功，主治正氣不虛，肝氣橫逆，上犯肺胃所致之氣逆喘息，胸膈不適，煩悶不食之證。觀當今之世人，多精神壓力大，或見情緒失調(diào)......
長期以來，應用他莫昔芬(Tamoxifen)治療5年一直被視為乳腺癌激素療法的“金標準”。然而，一些乳腺癌專家日前明確建議，它不再是絕經(jīng)后早期激素敏感性乳腺癌患者的最有效治療選擇。
8月1日發(fā)表在《當代醫(yī)學研究與見解》(CMRO)上的一篇文章說，建議醫(yī)生給患者使用阿那曲唑(Anastrozole)等芳香化酶抑制劑(AI)，防止乳腺癌復發(fā)，并從根本上降低患者的死亡率。國際芳香化酶抑制劑專家小組一致認為，通過成功的術后治療，早期乳腺癌有治愈的可能，而阿那曲唑等芳香化酶抑制劑應該作為首選療法。國際芳香化酶抑制劑專家小組由來自歐洲、美國、澳大利亞、中國和巴西的24名防治乳腺癌知名臨床醫(yī)生組成。
國際芳香化酶抑制劑專家小組成員、美國得克薩斯州MD安德森癌癥中心AmanBuzdar博士表示：“過去3年里，芳香化酶抑制劑用于早期乳腺癌治療的新消息不斷傳來。然而，這個好消息也帶來了種種困惑，患者是否最好改服芳香化酶抑制劑，醫(yī)生們一直在尋找明確的指導。這份由專家組成的精英小組發(fā)表的指導，詳細闡明了日常治療中使用芳香化酶抑制劑的益處。如今，我們確信，為了給患者提供最佳的治療，應該盡早使用芳香化酶抑制劑。”
這份全球一致意見文件為部分臨床醫(yī)生提供了重要的指導，這些醫(yī)生需要為其患者作出至關緊要的日常治療決定。該專家小組評估了所有主要的早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療試驗的數(shù)據(jù)，目的是提供“這些數(shù)據(jù)對當前實踐結(jié)果的合理解釋”。依據(jù)該篇文章的整體結(jié)論，不僅僅是剛被診斷出患有激素敏感性乳腺癌的患者應該在接受初期手術后服用芳香化酶抑制劑，已經(jīng)服用他莫昔芬的婦女也應該考慮改服芳香化酶抑制劑。
在這份意見聲明中，該專家小組提出了若干基于證據(jù)的建議。該小組的主要發(fā)現(xiàn)包括以下主要內(nèi)容。
芳香化酶抑制劑比他莫昔芬效果好，是絕經(jīng)后早期激素敏感性乳腺癌患者的治療選擇；芳香化酶抑制劑被認為是新確診患者的治療首選，已經(jīng)服用他莫昔芬的患者也應該考慮改服芳香化酶抑制劑。
盡管服用他莫昔芬五年在過去20年里一直是治療乳腺癌的標準（對部分患者依然有效），但是，沒有哪個患者亞組不從最初的芳香化酶抑制劑輔助療法中獲益。
大多數(shù)婦科副作用在患者接受他莫昔芬治療后的兩年半內(nèi)出現(xiàn)，這為患者帶來了負擔，進而可能會影響患者接受治療的意愿。而與他莫昔芬相比，因服用芳香化酶抑制劑而產(chǎn)生的婦科方面的副作用大大減少。
他莫昔芬治療相關的風險包括下肢深靜脈血栓、卒中和子宮內(nèi)膜癌，對于個人患者而言，這些風險既不能被監(jiān)控，也不能被預測。這是接受他莫昔芬或芳香化酶抑制劑輔助療法的患者的最大不同之處。醫(yī)生為患者開出芳香化酶抑制劑后能夠確信，他們正為患者提供遠離癌癥的最佳機會，而且不會出現(xiàn)可能威脅生命的副作用。
與他莫昔芬相比，芳香化酶抑制劑與骨質(zhì)疏松性骨折風險的增長有關。但這種風險是可預見的，并且有可能得到解決。
國際芳香化酶抑制劑專家小組成員Rowan Chlebowski教授解釋說：“盡管他莫昔芬已經(jīng)很好地為我們服務了20多年，但是，如果我們想為患者提供最有效且極具耐藥性的乳腺癌治療，那么是該考慮芳香化酶抑制劑的時候了。支持芳香化酶抑制劑（尤其是阿那曲唑）的數(shù)據(jù)具有壓倒性，毫無疑問，他莫昔芬不再是面向這些婦女的金標準治療藥品?！?/p>