他汀類藥物可明顯降低冠心病總死亡率

北京大學(xué)第一醫(yī)院劉默林教授在日前召開的第十七屆長城國際心臟病學(xué)會議上說，近20年的大量流行病學(xué)研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，調(diào)脂治療對心血管疾病有益；他汀類藥物可顯著改善不同膽固醇水平和心血管病危險(xiǎn)人群的冠心病發(fā)病率、死亡率、血運(yùn)重建率、卒中發(fā)生率和總死亡率，但其潛在的副作用也不能忽視。

大規(guī)模臨床試驗(yàn)4S研究（斯堪的納維亞辛伐他汀生存率研究）首次證明，積極降脂治療可降低冠心病總死亡率，預(yù)防缺血性腦卒中，而不增加自殺、暴力、惡性腫瘤等非心血管疾病的發(fā)生。劉默林說，此后的系列研究進(jìn)一步證實(shí)了他汀治療的安全性和降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)的有益作用。我國進(jìn)行的血脂與冠心病相關(guān)大規(guī)模臨床研究——中國冠心病二級預(yù)防研究(CCSPS)也表明，服用血脂康(1.2克/天)患者的非致死性及致死性心肌梗死發(fā)生率、冠心病死亡率及總死亡率與安慰劑比較都顯著降低。

目前，隨著更多大規(guī)模臨床試驗(yàn)強(qiáng)化降脂療效和安全性結(jié)果的公布，強(qiáng)化降脂治療已成為心血管治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，他汀類亦被視為安全、有效的降脂藥物，成為各國心血管病防治指南的推薦治療方案。盡管如此，劉梅林教授同時(shí)指出，任何藥物在獲益的同時(shí)都會有潛在的副作用，并且可能隨藥物劑量的增加而增加。由于多數(shù)臨床試驗(yàn)是在經(jīng)過嚴(yán)格篩選的65歲以下心血管高?；颊咧型瓿傻?，因此在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化降脂對普通人群的影響、在老年人群中是否能同樣獲益，以及長期治療的安全性等已成為醫(yī)生所關(guān)心的問題。

劉梅林說，既往的系列臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀類藥物的劑量每增加1倍僅使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)一步下降5%~6%，而相應(yīng)的肝毒性和肌肉毒性卻與劑量呈正相關(guān)。由于我國的肝炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家，因此在使用他汀類藥物時(shí)應(yīng)充分掌握適應(yīng)證，并密切觀察肝功能變化，膽汁淤積和活動性肝病患者不應(yīng)使用他汀類藥物。由于所有他汀類藥物均可能引起肌病、橫紋肌溶解，因此在強(qiáng)調(diào)降脂治療使患者獲益的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注其引起的不利影響。他汀類藥物引起肌病的常見癥狀是非特異性肌肉或關(guān)節(jié)痛。老年(尤其大于80歲，女性)、體型瘦小、虛弱、合并慢性腎功能不全(尤其因糖尿病引起)及圍手術(shù)期患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用他汀類藥物并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。部分老年患者在尚無肌酶升高或肌病發(fā)生時(shí)即可出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并可能增加跌倒所致創(chuàng)傷，因此應(yīng)充分評估老年降脂治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，以達(dá)到更好的療效。